Разрыв вращательной манжеты плеча: когда нужна операция, а когда плечо восстанавливают без неё

Вам сделали МРТ или УЗИ плеча, и в заключении стоит слово «разрыв». Или рука после падения вдруг перестала подниматься: висит, и завести её вверх не получается. В обоих случаях в голове одно - порвалось, надо срочно шить. Слово «разрыв» звучит окончательно, как треснувший трос, который сам себя не соберёт.

Реальность спокойнее для большинства. Разрывы вращательной манжеты бывают очень разными, и от типа зависит вся тактика. Одному человеку операция действительно нужна, и медлить с ней опасно. Другому - с точно такой же строкой в заключении - плечо возвращают нагрузкой, без шва, и по сильным данным результат сопоставим. Разберу, чем эти сценарии отличаются, как решают, шить или вести консервативно, и где во всём этом место реабилитации, в том числе когда дефект в сухожилии остаётся на месте, тогда как плечо всё равно работает.

Что такое разрыв вращательной манжеты и как это правильно называется?

Коротко: вращательная манжета - четыре сухожилия, удерживающие и вращающие плечо. Их разрыв - это дефект в ткани сухожилия: частичный (надрыв части волокон) или полнослойный (сквозной). Сразу важное: это не то же, что «болит плечо на подъёме руки» без разрыва, и сами разрывы делятся на возрастные (дегенеративные) и травматические, которые лечат по-разному.

Начнём с анатомии, потому что от неё зависит логика лечения. Головка плечевой кости лежит в неглубокой впадине лопатки, как мяч на блюдце, и удерживают её четыре небольших мышцы с сухожилиями: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Это и есть вращательная манжета. Чаще всего рвётся сухожилие надостной мышцы - оно проходит в самом узком месте и хуже других снабжается кровью, поэтому в заключениях так часто фигурирует «разрыв сухожилия надостной мышцы».

Разрыв - это нарушение целостности сухожилия. Частичный затрагивает часть толщины волокон, полнослойный проходит насквозь. Размер бывает от точечного до массивного, с вовлечением нескольких сухожилий. Но важнее размера то, как разрыв возник, и здесь два принципиально разных сценария. Дегенеративный (возрастной, атравматический) разрыв: сухожилие годами теряло прочность и в какой-то момент перестало держать, часто без всякой травмы. Травматический разрыв: относительно здоровое сухожилие отрывается разом, после падения на руку, рывка, вывиха плеча. Дальше вы увидите, что почти каждое решение зависит от того, какой из двух это случай.

И сразу разведём соседнее состояние: боль на подъёме руки без разрыва - это перегрузка сухожилия (тендинопатия), другая история, я разбираю её отдельно в тексте про боль в плече при поднятии руки. Здесь речь именно про разрыв, то есть дефект ткани.

Как ощущается разрыв манжеты и что его провоцирует?

Коротко: типичны боль по наружной стороне плеча, слабость (тяжело удерживать руку на весу и заводить над головой) и ночная боль на больном боку. Дегенеративный разрыв нарастает исподволь, часто без явного повода; травматический даёт резкую боль и слабость сразу после падения или рывка.

Картина зависит от сценария. При дегенеративном разрыве жалобы копятся месяцами: ноющая боль по наружной поверхности плеча, тяжело завести руку за спину и над голову, боль будит по ночам на этом боку. Слабость есть, но мягкая - руку поднять можно, хоть и с трудом. Нередко разрыв вообще находят случайно, разбираясь с умеренной болью, и человек с удивлением узнаёт, что «там что-то порвано», хотя плечо в целом работает.

Травматический разрыв ведёт себя иначе. Был конкретный эпизод: упал на вытянутую руку, дёрнул тяжёлую сумку, вывихнул плечо. После него резко заболело и, главное, рука ослабла - поднять её самому или удержать на весу не выходит. Особый тревожный вариант: активно завести руку вверх не получается совсем, тогда как чужой рукой её поднимают свободно. Эти истории различаются и по срочности, и по тактике, и путать их нельзя.

Что на самом деле происходит в сухожилии при разрыве?

Коротко: дегенеративный разрыв - финал медленной возрастной перестройки: сухожилие теряет упорядоченность волокон и кровоснабжение, слабеет и в какой-то момент не выдерживает обычной нагрузки. Травматический - механический отрыв относительно здоровой ткани. Это не «износ детали до поломки», а два разных биологических процесса.

При дегенеративном разрыве ткань меняется задолго до самого разрыва. С возрастом в сухожилии снижается упорядоченность коллагена, ухудшается кровоснабжение зоны надостной мышцы, накапливаются участки дезорганизации. Прочность падает, и однажды бытовой нагрузки хватает, чтобы волокна разошлись. Поэтому такие разрывы так часто без «повода»: повод копился годами. Возрастной разрыв правильнее видеть как точку на длинной кривой изменения ткани: поломка тут финал долгого процесса.

Травматический разрыв устроен иначе. Достаточно прочное сухожилие получает нагрузку выше предела разом, и волокна отрываются механически, часто от места прикрепления к кости. Если такой разрыв оставить, включается вторая проблема: со временем оторванное сухожилие подтягивается (ретрагируется), а мышца, потерявшая нормальное натяжение, замещается жиром. Поздний шов от этого становится труднее и хуже по результату. Именно поэтому при свежей травме время имеет значение.

🔬 Глубже: дегенеративная и травматическая манжета различаются на тканевом уровне. Возрастной разрыв развивается на фоне тендиноза - гипоцеллюлярной дегенерации с дезорганизацией коллагена и сниженной васкуляризацией критической зоны надостной; это ближе к хроническому провалу ремоделирования, чем к воспалению. При травматическом отрыве запускается ретракция сухожильно-мышечной единицы, а обездвиженная мышца подвергается жировой инфильтрации и атрофии - процесс, стадированный по шкале Goutallier (1994) и в значительной степени необратимый после наступления. Отсюда практическая асимметрия: дегенеративный дефект может годами оставаться стабильным и функциональным, тогда как травматический у активного человека - это сужающееся окно.

Почему разрыв случился именно у вас?

Коротко: причина почти никогда не одна. У дегенеративного разрыва складываются возраст, наследственное качество сухожилия, кровоснабжение, накопленная нагрузка над головой, курение и обмен. У травматического - конкретная травма плюс, нередко, уже ослабленное возрастом сухожилие. Искать единственного виновника бесполезно.

Заманчиво назначить один повод: «доработался рукой», «неудачно упал». Но манжета так не рвётся. При дегенеративном разрыве сходятся несколько факторов сразу: возраст (после 60 находки в манжете - скорее правило), индивидуальное качество и кровоснабжение сухожилия (тут есть и наследственный вклад), годами накопленная работа над головой, а также курение и нарушения обмена, которые ухудшают питание сухожильной ткани. Ни один из них сам по себе не «виноват» - они складываются, и у двух людей с одинаковым разрывом на снимке набор причин разный.

При травматическом разрыве повод очевиден, но и здесь возраст часто вносит вклад: на уже ослабленном сухожилии рвётся то, что молодое выдержало бы. Практический смысл простой. Лечение «по названию из заключения» так часто буксует именно потому, что не разбирает, что и почему сошлось у конкретного человека и какую нагрузку плечо реально должно тянуть в его жизни и спорте.

Разобрать, что именно сложилось у вас - тип разрыва, вашу нагрузку над головой, историю и цели по возврату в спорт - и выстроить путь под это по описанию в интернете невозможно: это работа очного разбора. Если хотите не гадать по заключению, а понять свою ситуацию, посмотрите, как я веду 1-на-1.

Что нагружает манжету в спорте и в быту?

Коротко: манжету грузят движения с рукой выше плеча и повторяющийся замах - подача, гребок, удар над головой, жимы. Но дегенеративный разрыв часто возникает и без спортивной перегрузки, просто как возрастное изменение; а травматический даёт бытовой эпизод - падение на руку, рывок за поручень, поднятую рывком тяжесть.

Патология не спрашивает, спортсмен вы или нет. В спорте манжету нагружает всё, что связано с рукой над головой: подача в теннисе и паделе, гребок в плавании с тысячами повторений, жимы над головой. Накопленный объём такой работы - один из факторов, готовящих почву для дегенеративного разрыва.

Но именно с манжетой роль спорта легко переоценить. Возрастной разрыв - частая находка у людей, которые никогда серьёзно не грузили плечо: он вырастает из качества ткани и возраста. А травматический разрыв обычно приходит из простого бытового эпизода: поскользнулся и упал на вытянутую руку, рывком поймал падающий предмет, дёрнул тяжёлую сумку, вывихнул плечо. Поэтому и разбирать надо ваш реальный день, конкретный эпизод и то, какую нагрузку плечо должно вернуть, а «спорт вообще» тут мало что объясняет.

Что ещё это может быть и как отличить?

Коротко: слабость и боль в плече - не всегда разрыв. Похоже выглядят тендинопатия манжеты без разрыва, замороженное плечо, боль из шеи и артроз ключично-акромиального сустава. Главные разделители - пассивная подвижность и характер слабости.

Вот что чаще всего маскируется под «разрыв» и как эти состояния разводят на осмотре. Ключевые ориентиры - сохранена ли пассивная подвижность (когда руку двигаете не вы, а врач) и есть ли истинная слабость помимо боли.

Практический разбор короткий. Истинная слабость после травмы - думают про разрыв и не тянут с осмотром. Плечо стопорится во всех направлениях даже пассивно - это, скорее, замороженное плечо, и тактика там другая. Болит без слабости и хуже на подъёме - вероятнее перегрузка манжеты без разрыва. Все состояния, которые десятилетиями валили в один ярлык «плечелопаточный периартрит», я развёл в отдельном разборе.

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: при свежей травме с реальной слабостью снимок нужен - он показывает наличие, размер разрыва и состояние мышцы, а это влияет на решение об операции. При постепенной умеренной боли ценность МРТ ниже: разрывы находят у множества людей без всякой боли, и находку легко принять за причину, которой она не является.

Значение снимка сильно зависит от ситуации. При остром травматическом сценарии с истинной слабостью МРТ или УЗИ обоснованы и важны: они показывают, есть ли полнослойный разрыв, каков его размер, насколько ретрагировано сухожилие и не началась ли жировая дегенерация мышцы. Всё это входит в решение, шить и как срочно.

При постепенной боли снимок легко сбивает с толку, потому что разрывы манжеты крайне часто встречаются у людей без всякой боли. В общей популяции разрыв нашли у 20,7% обследованных, и среди них бессимптомных было большинство (Yamamoto 2010). Систематический обзор показал рост находок с 9,7% у молодых до 62% у тех, кому за 80 (Teunis 2014). По УЗИ доля бессимптомных разрывов растёт примерно с 13% в пятьдесят лет до половины к восьмидесяти (Tempelhof 1999); на МРТ бессимптомных плеч у людей старше 60 больше чем у половины находили разрыв, у части полнослойный (Sher 1995). Эти проценты меряют одно и то же - распространённость разрыва у людей БЕЗ боли - разными методами, и все они говорят об одном: разрыв в заключении у человека средних лет и старше нередко фоновая возрастная находка и далеко не всегда источник боли. Ориентироваться стоит на конкретную функцию и боль, а страшное слово в описании оставить клиницисту. Подробнее про ловушку «находка на снимке равно причина» - в разборе что показывает МРТ.

Что здесь первая линия - и где место физической реабилитации?

Коротко: при дегенеративном разрыве первая линия - структурированная нагрузка, тогда как операция редко бывает первым шагом: около трёх четвертей людей обходятся без шва, и по сильным данным результат сопоставим с операцией. При остром травматическом полнослойном разрыве у активного человека, особенно когда рука не поднимается, первая линия наоборот хирург, и медлить нельзя. Реабилитация нужна в обоих сценариях, но по-разному.

Это раздел, ради которого стоит читать остальное, и честный ответ здесь раздваивается по типу разрыва.

Дегенеративный разрыв - первая линия консервативная. В крупном многоцентровом исследовании MOON структурированная физиотерапия при атравматических полнослойных разрывах позволила примерно 75% людей не прийти к операции за два года, причём большинство из тех, кто всё же оперировался, решались в первые недели (Kuhn 2013). Прямые сравнения это подтверждают: добавление операции к физиотерапии при нетравматических разрывах не улучшило исход по функции к двум годам (Kukkonen 2015), а метаанализ не нашёл клинически значимой разницы между операцией и активной реабилитацией к году (Ryösä 2017). Это надёжно подтверждено. Есть нюанс о долгом сроке: при малых и средних разрывах шов даёт небольшой, но растущий со временем перевес по функции к пяти и десяти годам (Moosmayer 2014, 2019). Это скорее да, данные не окончательные, и это аргумент обсуждать операцию как плановую опцию, если консерватив не выводит на нужный уровень.

Где здесь наше место. Оно первичное - это роль R10 и R1 из нашего словаря: нагрузка возвращает функцию и снимает боль, даже когда сам дефект в сухожилии остаётся. Механизм в том, что оставшиеся неповреждённые сухожилия манжеты и дельтовидная мышца при грамотной тренировке берут на себя стабилизацию и подъём руки - плечо снова работает, хотя «дыра» на снимке никуда не делась. Отсюда честная граница: нагрузка меняет функцию и боль, но разрыв она не «зашивает». Обещать зарастание дефекта упражнениями нельзя, и любой, кто это обещает, вводит в заблуждение.

Травматический разрыв - первая линия хирург. При остром полнослойном разрыве после травмы у активного человека, особенно при псевдопараличе (рука активно не поднимается при свободной пассивной подвижности), первая линия - плечевой хирург, и желательно быстро: с задержкой сухожилие ретрагируется, мышца замещается жиром, и поздний шов хуже (Abdelwahab 2021). Наша роль здесь - R8: исход операции во многом определяется тем, что до и после неё. Предоперационная работа над подвижностью и послеоперационная, поэтапная, под защитой шва - часть результата. Признание этой границы и делает достоверным всё сказанное выше про консерватив: мы не тянем в зал того, кому нужен стол.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: при дегенеративном разрыве работает дозированная нагрузка; операция - обоснованная опция при неуспехе консерватива или у части людей на долгий срок. При остром травматическом разрыве работают своевременный шов и реабилитация. Укол снимает боль на время, но ткань не восстанавливает; «рассасывающие» мази и БАДы разрыв не лечат.

Сведём доказательства в таблицу. Строки зависят от сценария.

Про операцию отдельно: сам факт разрыва - ещё не показание к шву. Решение строят на типе разрыва, возрасте, размере и ретракции, состоянии мышцы, ваших нагрузках и целях, и, что важно, на ответе на консерватив. И честный нюанс, который стоит знать заранее: после шва крупных разрывов повторный дефект по контрольным снимкам встречается часто (от ~12% при малых до 90% с лишним при массивных - Longo 2021, Galatz 2004), и при этом функция руки у большинства всё равно улучшается. Парадокса тут нет, если развести две вещи: целостность шва - это про структуру, а сила и объём движения - про функцию, и они не одно и то же.

Общий принцип, который стоит унести: укол и процедуры меняют симптом на время, а функцию плеча - хоть с зашитой манжетой, хоть с оставшимся дефектом - меняет только правильная нагрузка. Поэтому всё, кроме нагрузки и, где показано, операции, - это дополнение, а не замена.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: главный живой спор - когда дегенеративный разрыв всё-таки шить, а когда вести консервативно, ведь на короткой дистанции разницы нет, а на длинной у части людей появляется перевес шва. Второй узел - что делать с высокой частотой несращения после операции и стоит ли гнаться за «идеальной» структурой, если функция и так восстанавливается.

Спор здесь реальный, выдумывать нечего. По дегенеративным разрывам маятник за последние годы качнулся от «нашли разрыв - надо шить» к «сначала попробуй нагрузку»: короткие и средние сроки не показывают преимущества операции (Kukkonen 2015; Ryösä 2017). Но полностью в сторону консерватива поле не ушло. Длинные наблюдения Moosmayer показали небольшой, но нарастающий перевес шва при малых-средних разрывах к 5 и 10 годам, а ещё - что отсроченная операция после неудачного консерватива в среднем чуть хуже первичной. Отсюда практический вопрос без единого ответа: у кого разумно шить сразу, а кому дать честный консервативный пробный период.

Второй узел глубже. После шва крупных разрывов манжета часто не срастается заново, и функция при этом всё равно улучшается - это заставило поле спорить, что вообще считать успехом операции: целостность на снимке или работающую руку. Практический итог для вас скорее обнадёживающий: раз функция восстанавливается и с оставшимся дефектом, паниковать из-за самого слова «разрыв» причин нет. Но и игнорировать свежую травму со слабостью, ссылаясь на «у всех находят», тоже нельзя.

🔬 Глубже: спор упирается в то, что структура и функция - разные величины. Сторонники раннего шва опираются на естественную историю: Keener (2015) показал, что за медиану 5 лет 49% исходно бессимптомных дегенеративных разрывов увеличились (полнослойные 61%), причём рост размера связан с появлением боли (это связь в проспективной когорте, не доказанная причинность, и прогрессирует не каждый разрыв); Moosmayer (2013) - что ставшие симптомными разрывы прирастали сильнее (10,6 против 3,3 мм). Оппоненты указывают, что прогрессирует не каждый разрыв, что функциональные исходы консерватива на коротком и среднем сроке сопоставимы, а частота несращения после шва (Galatz 2004: 94% при массивных) подрывает саму цель «восстановить структуру». Синтез поля сегодня: тип разрыва и траектория (растёт ли, симптомен ли) важнее одномоментного размера.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: при консервативном ведении дегенеративного разрыва боль обычно отступает за недели, а на возврат силы и активности над головой уходят месяцы. После шва реабилитация длиннее: недели защиты, затем месяцы постепенной нагрузки, и полный возврат к спорту над головой - это ориентир около полугода и дольше. Быстрых сценариев здесь нет.

Честные ориентиры без обещаний. При дегенеративном разрыве, который ведут нагрузкой, боль и ночной дискомфорт обычно заметно уменьшаются за недели, а восстановление силы и переносимости работы над головой - это месяцы терпеливой, растущей нагрузки. Торопить бесполезно: сухожилие и так работает на пределе, и слишком быстрый скачок возвращает боль.

После шва темп медленнее. Обычно идёт период защиты шва с осторожной, дозированной нагрузкой (конкретный протокол и сроки ввода активной силовой работы зависят от размера разрыва и решения хирурга); затем постепенно возвращают подвижность и силу. Полный возврат к нагрузкам над головой - это, как правило, полгода и больше, а при крупных разрывах дольше. Главный честный нюанс обоих путей одинаков: без разбора того, что привело к перегрузке, и без грамотного возврата нагрузки история склонна повторяться. «Прошло» означает «можно строить нагрузку заново, с запасом», а не разрешение сразу играть как раньше.

Когда к врачу, а не в зал

Коротко: свежая травма с реальной слабостью, невозможность активно поднять руку при свободной пассивной подвижности, вывих плеча после 40 лет, а также горячий отёчный сустав или ночная боль с потерей веса - это сигналы не откладывать визит к врачу.

Есть ситуации, где «поразминаю - пройдёт» неуместно и нужен осмотр, иногда без промедления:

• После падения или рывка плечо резко потеряло силу и руку не удержать и не поднять именно из-за слабости, помимо боли - нужно исключить острый полнослойный разрыв, где время работает против вас.
• Активно завести руку вверх не получается совсем, тогда как чужой рукой она поднимается свободно (псевдопаралич) - это показание к срочной оценке хирургом.
• Вывих плеча в возрасте старше 40 лет - сопутствующий разрыв манжеты здесь частый и легко пропускается, потому что слабость списывают на боль после вправления.
• Плечо горячее, отёчное, с покраснением и лихорадкой - это про инфекцию или острое воспаление сустава, счёт идёт на часы.
• Постоянная ночная боль без связи с движением, тем более на фоне потери веса - редкий, но важный сигнал искать причину за пределами сустава.

Если ничего из этого нет, а есть умеренная нарастающая боль без резкой слабости, у вас есть время на спокойный разбор и консервативный старт.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: начать стоит с двух вещей - честно определить сценарий (была ли травма с реальной слабостью) и не уходить в полный покой при умеренной боли. Универсальный «комплекс для плеча» из интернета преждевременен: при разрыве нагрузку - какие движения, с каким весом, на каком этапе - подбирают под тип разрыва, стадию и цели, а не по видео.

Начните не с поиска волшебного упражнения, а с развилки. Первое - определите сценарий. Если была травма и рука реально ослабла (тем более не поднимается активно), это к врачу, и быстро. Если боль умеренная, наросла постепенно и рука работает, у вас есть время на спокойный консервативный старт - и здесь важно не запирать плечо в полном покое: манжете и оставшимся сухожилиям нужна дозированная нагрузка, а не изоляция.

Дальше честно про границу самопомощи. Универсальный «комплекс для плеча» из видео не учитывает главного: какой у вас разрыв, какого размера, травматический он или возрастной, и какую нагрузку плечо должно вернуть. Слишком лёгкая нагрузка не даст стимула, слишком тяжёлая или ранняя - вернёт боль или, после операции, порвёт шов. Подобрать правильную нагрузку - это решение под конкретное плечо, историю и цели: удалённо, без осмотра и оценки силы, полноценный план не составить. Это простой факт, а не рекламная уловка.

Нижняя строка. Слово «разрыв» в заключении - ещё не приговор и не автоматическое показание к операции. При дегенеративном (возрастном) разрыве первая линия - дозированная нагрузка: около трёх четвертей людей обходятся без шва, и результат по сильным данным сопоставим с операцией (надёжно подтверждено). При остром травматическом разрыве со слабостью, особенно когда рука активно не поднимается, всё наоборот: первая линия - хирург, и медлить нельзя. Нагрузка возвращает функцию и снимает боль, даже когда дефект в сухожилии остаётся, но разрыв она не «зашивает» - обещать это нельзя. А если рука резко ослабла после травмы или вы вывихнули плечо после 40 - это к врачу, а не в зал.

Понять, какой именно у вас сценарий, и выстроить нагрузку так, чтобы вернуться в свой спорт без боли и без рецидива, - это то, что я делаю в личном ведении. Сюда входит и грамотная реабилитация до и после операции, если она нужна: разбираю вашу механику, тип разрыва и историю и веду от симптома к причине.

Смежные разборы

• Болит плечо при поднятии руки: манжета без разрыва - то же плечо, но перегрузка сухожилия без дефекта; частый «сосед» разрыва по жалобам.
• Замороженное плечо: почему рука не идёт даже пассивно - главный разделитель по пассивной подвижности, тактика там принципиально другая.
• «Плечелопаточный периартрит»: что скрывается за ярлыком - как один устаревший диагноз путает разные состояния плеча.

Источники

• Karjalainen TV, Jain NB, Heikkinen J, Johnston RV, Page CM, Buchbinder R. 2019. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev 12(12):CD013502. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013502
• Weber S, Chahal J. 2020. Management of Rotator Cuff Injuries (резюме клинической рекомендации AAOS 2019; руководство обновлено AAOS в 2025). J Am Acad Orthop Surg 28(5):e193-e201. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-19-00463
• Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, An Q, Baumgarten KM, et al. 2013. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. J Shoulder Elbow Surg 22(10):1371-1379. https://doi.org/10.1016/j.jse.2013.01.026
• Kukkonen J, Joukainen A, Lehtinen J, Mattila KT, Tuominen EKJ, et al. 2015. Treatment of nontraumatic rotator cuff tears: a randomized controlled trial with two years of clinical and imaging follow-up. J Bone Joint Surg Am 97(21):1729-1737. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01051
• Ryösä A, Laimi K, Äärimaa V, Lehtimäki K, Kukkonen J, Saltychev M. 2017. Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis. Disabil Rehabil 39(14):1357-1363. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1198431
• Moosmayer S, Lund G, Seljom US, Haldorsen B, Svege IC, et al. 2014. Tendon repair compared with physiotherapy in the treatment of rotator cuff tears: a five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 96(18):1504-1514. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.01393
• Moosmayer S, Lund G, Seljom US, Haldorsen B, Svege IC, et al. 2019. At a 10-year follow-up, tendon repair is superior to physiotherapy in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 101(12):1050-1060. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.01373
• Keener JD, Galatz LM, Teefey SA, Middleton WD, Steger-May K, et al. 2015. A prospective evaluation of survivorship of asymptomatic degenerative rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 97(2):89-98. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.00099
• Moosmayer S, Tariq R, Stiris M, Smith HJ. 2013. The natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a three-year follow-up of fifty cases. J Bone Joint Surg Am 95(14):1249-1255. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00185
• Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, et al. 2010. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg 19(1):116-120. https://doi.org/10.1016/j.jse.2009.04.006
• Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D. 2014. A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age. J Shoulder Elbow Surg 23(12):1913-1921. https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.08.001
• Tempelhof S, Rupp S, Seil R. 1999. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg 8(4):296-299. https://doi.org/10.1016/S1058-2746(99)90148-9
• Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. 1995. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am 77(1):10-15. https://doi.org/10.2106/00004623-199501000-00002
• Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, Middleton WD, Yamaguchi K. 2004. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 86(2):219-224. https://doi.org/10.2106/00004623-200402000-00002
• Longo UG, Carnevale A, Piergentili I, Berton A, Candela V, et al. 2021. Retear rates after rotator cuff surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 22(1):749. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04634-6
• Abdelwahab AS, Kutkut IM, Elmandouh AM, Kandel WA, Elkousy H. 2021. Traumatic rotator cuff tears - current concepts in diagnosis and management. J Clin Orthop Trauma 18:51-55. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.04.013