Болит плечо, когда поднимаешь руку: дело в манжете, а не в «отложении солей»

Вы поднимаете руку - достать чашку с верхней полки, надеть куртку, замахнуться на подаче - и в определённой точке плечо простреливает. Ниже и выше этой точки терпимо, а в середине подъёма больно. Ночью на этот бок не лечь. Резкой травмы не было: боль пришла сама, за недели, и не уходит.

Боль ваша настоящая. Но объясняют её до сих пор словами, которые медицина уже пересмотрела: «импинджмент», «защемление», «отложение солей». Разберу, что на самом деле стоит за болью на подъёме руки, почему её главный источник - вращательная манжета, где на плече операция по сильным данным не работает и что вместо неё реально меняет ткань. Так, чтобы вы понимали своё плечо, а не боялись его.

Что это за боль и как это правильно называется?

Коротко: боль в плече, которая усиливается на подъёме руки, чаще всего связана с вращательной манжетой - группой сухожилий, удерживающих плечо. Современный термин - «боль, связанная с вращательной манжетой» или «субакромиальная боль»; старые ярлыки «импинджмент» и «отложение солей» её описывают неточно.

Начнём с термина, потому что от него зависит лечение. Боль на подъёме руки - это в большинстве случаев то, что сейчас называют болью, связанной с вращательной манжетой (по-английски rotator cuff related shoulder pain), или субакромиальной болью. За этими словами стоит перегрузка сухожилий манжеты - не поломка, не воспаление в бытовом смысле и не «соли».

Раньше это состояние звали субакромиальным импинджментом - буквально «защемлением под акромионом». Модель была механическая: при подъёме руки головка плечевой кости прижимает сухожилие к костному отростку лопатки (акромиону), оно защемляется и изнашивается. Отсюда и логика операции - «расширить пространство, чтобы перестало защемлять». Но данные эту модель во многом опровергли, и поле сместилось к нейтральным терминам «субакромиальная боль» и «боль, связанная с манжетой», где акцент не на защемлении, а на состоянии самой сухожильной ткани. К этому повороту мы ещё вернёмся - от него зависит выбор лечения.

«Отложение солей», которым часто объясняют такую боль, - отдельная путаница. Настоящее отложение кальция в сухожилии (кальцифицирующий тендинит) существует, но это другое, более редкое состояние, и обычная боль на подъёме руки к «солям» отношения не имеет.

Как это ощущается и что обычно провоцирует?

Коротко: типичная картина - боль по наружной стороне плеча, которая простреливает в средней части подъёма руки (примерно между уровнем плеча и головы) и мешает спать на больном боку. Провоцируют движения с рукой выше плеча и повторяющаяся работа над головой.

Люди описывают это узнаваемо. Болит чаще по наружной поверхности плеча, иногда отдаёт вниз до середины руки. Самое характерное - боль появляется в средней части подъёма, примерно между уровнем плеча и уровнем головы; в самом начале движения и в самом верху обычно терпимее. Этот «болезненный участок подъёма» - классический признак вовлечения манжеты.

Дальше - мелкие, но узнаваемые детали. Тяжело завести руку за спину (застегнуть бюстгальтер, достать бумажник из заднего кармана) и закинуть за голову. Ночью боль будит, особенно если лечь на больной бок. Резкого повода часто нет вообще: не было падения или рывка, боль наросла исподволь на фоне повторяющейся работы рукой над головой - от малярных работ до тренировок с жимами и подачами.

Одна деталь делит случаи надвое: если руку больно поднимать самому, но пассивно (чужой рукой) она идёт - это картина манжеты, о которой и речь; если плечо не двигается даже пассивно, жёстко стопорится во всех направлениях - это другое состояние, замороженное плечо, и к этому различию мы вернёмся ниже.

Что на самом деле происходит в манжете?

Коротко: вращательная манжета - четыре небольших сухожилия, которые удерживают и вращают плечо. При перегрузке структура сухожилия меняется: оно хуже терпит работу над головой, и появляется боль. Это перегрузочное состояние ткани; защемления и воспаления в привычном смысле здесь нет.

Плечо - самый подвижный сустав тела, и расплата за подвижность - уязвимость. Головка плечевой кости лежит в неглубокой впадине лопатки, как мяч на блюдце, и удерживают её на месте четыре небольших мышцы с сухожилиями - вращательная манжета. Эти сухожилия проходят в узком пространстве под акромионом и работают при каждом движении руки, особенно над головой.

Когда сухожилие манжеты грузят чаще и сильнее, чем оно успевает восстанавливаться, его структура постепенно меняется - это называют тендинопатией. На тканевом уровне это не классическое воспаление с гноем и жаром, а сбой перестройки коллагена: волокна разрежаются, появляются участки дегенерации, сухожилие хуже переносит нагрузку. Боль возникает потому, что перегруженная ткань становится болезненной и хуже терпит работу в средней дуге подъёма. Никакого трения кости о кость здесь нет.

Важно, что это тот же тип процесса, что и в теннисном локте или ахилле, только в плече. И вывод из этого практический и обнадёживающий: ткань, которая изменилась под нагрузкой, под правильной нагрузкой и восстанавливается. Плечо здесь - не хрупкая деталь, которую надо беречь, а адаптивная ткань, которую надо грамотно тренировать.

🔬 Глубже: патофизиологию перегруженного сухожилия сейчас описывают не через «износ», а через континуум Cook и Purdam - реактивная стадия, дисрепарация, дегенерация. На реактивной стадии матрикс отвечает на пиковую нагрузку обратимо (набухание протеогликанов), и именно тут прогноз лучший; при хронизации накапливаются дезорганизация коллагена, неоваскуляризация и врастание болевых волокон. Практический смысл модели в том, что стадия важнее «размера находки» на снимке: реактивно перегруженное сухожилие без разрыва болит и восстанавливается управляемой нагрузкой, а крупная дегенеративная находка у пожилого может годами молчать. Отсюда и первичность нагрузочного дозирования: цель - провести ткань вниз по континууму, снизив пиковую перегрузку и подняв переносимость.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: причина почти никогда не одна. Сходятся объём работы рукой над головой, скачок нагрузки после паузы, возрастные изменения сухожилия, контроль лопатки и общий фон (сон, восстановление). Искать единственного виновника бесполезно.

Заманчиво найти один повод - «продуло», «подняла тяжёлое», «доигрался подачей». Но плечо так не ломается. Почти всегда сходятся несколько факторов, и у двух людей с одинаковой болью корни разные.

На первом месте обычно - несоответствие нагрузки и восстановления: сухожилие грузят чаще и сильнее, чем оно успевает адаптироваться. Классический пусковой сценарий - резкий скачок объёма: вернулись в зал после паузы и сразу много жимов, взялись красить потолок целыми днями, добавили подач. Накладывается возраст: сухожильная ткань с годами становится менее выносливой, и порог перегрузки снижается. Вносят вклад слабость и плохой контроль лопатки (она должна разворачиваться и давать сухожилию пространство при подъёме руки) и общий фон восстановления - недосып и стресс тоже снижают переносимость ткани.

Ни один из этих факторов сам по себе не «виноват» - они складываются. Поэтому шаблонное лечение «по названию» так часто буксует: оно не разбирает, что именно и почему сошлось у конкретного человека. У маляра, пловца-любителя и офисного теннисиста плечо болит одинаково, а сочетание причин - разное, и чинить надо конкретную перегрузку у конкретного человека, диагноз в бумажке тут плохой ориентир.

Разобрать, какие факторы сложились именно у вас - объём в вашем спорте, техника замаха, контроль лопатки, фон восстановления - и что из этого можно поправить, по описанию в интернете невозможно: это работа очного разбора. Если хотите не гадать, а понять свою ситуацию - посмотрите, как я веду 1-на-1.

Что нагружает плечо в спорте и в быту?

Коротко: плечо грузят движения с рукой выше её уровня и повторяющийся замах - подача, гребок, удар над головой, жимы. В быту это те же положения: полки, покраска потолка, коляска, тяжёлые сумки в одной руке, сон с закинутой за голову рукой.

Патология не спрашивает, спортсмен вы или нет. В спорте плечо грузит всё, что связано с рукой над головой и быстрым замахом: подача в теннисе и паделе, гребок в плавании (тысячи повторений за тренировку), жимы над головой. Но те же положения работают и в быту, и часто именно он дотягивает плечо до боли: красить потолок, ставить вещи на верхние полки, катить коляску, носить тяжёлые сумки в одной руке.

Ключевое здесь - объём и то, успевает ли ткань восстанавливаться между нагрузками; разовое усилие вторично. Одно тяжёлое движение редко ломает здоровое сухожилие; ломает его накопленный объём работы над головой без достаточного восстановления. Поэтому и разбор причины строится вокруг вашего реального дня и техники движения, а не вокруг одного «волшебного» упражнения или запрета «не поднимай руку выше плеча». Полный запрет как раз вреден: сухожилию нужна дозированная нагрузка, а не изоляция.

Что это может быть ещё и как отличить?

Коротко: боль на подъёме руки чаще всего про манжету, но не всегда. Главный разделитель - пассивная подвижность: при замороженном плече руку не поднять даже с чужой помощью, при манжете - можно, хоть и больно. Отдельно проверяют разрыв после травмы, боль из шеи и проблему ключично-акромиального сустава.

Вот что чаще всего маскируется под «боль на подъёме руки» и как эти состояния отличаются. Главный практический ключ - что происходит с пассивной подвижностью, когда плечо двигаете не вы, а кто-то за вас.

Практический разбор прост: пассивно рука идёт - думают про манжету; плечо стопорится во всех направлениях даже с чужой помощью - про замороженное плечо, и тактика там другая; рука ослабла и не держит после травмы - исключают полный разрыв; боль тянет от шеи с онемением пальцев - причина, возможно, не в плече. Полный разбор всех состояний под старым ярлыком «плечелопаточный периартрит» я собрал отдельно: что на самом деле болит в плече и что помогает. Здесь же мы идём вглубь по самому частому сценарию - манжете.

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: при типичной боли на подъёме руки снимок в первые недели обычно не нужен. МРТ и УЗИ находят «изменения манжеты» у большинства людей старшего возраста даже без боли, поэтому находку легко принять за причину, которой она не является. Снимок оправдан после травмы со слабостью, при подозрении на кальций или нетипичной картине.

Плечо - тот случай, где МРТ в отрыве от жалоб чаще запутывает, чем проясняет. «Изменения» вращательной манжеты - во многом норма возраста и далеко не всегда источник боли. В систематическом обзоре частота находок в манжете у людей без всякой боли росла с 9,7% в молодом возрасте до 62% у тех, кому за 80 (Teunis 2014). У людей старше 60 лет без жалоб на плечо больше чем у половины на снимках находили разрыв манжеты - у части даже полнослойный (Sher 1995). По УЗИ картина та же: доля бессимптомных разрывов растёт примерно с 13% в пятьдесят лет до половины к восьмидесяти (Tempelhof 1999).

Что это значит для вас: «частичный разрыв» или «дегенерация сухожилия» в заключении у человека средних лет - чаще фоновая находка, чем приговор. Ориентироваться надо на конкретную боль и функцию, а страшное слово в описании оставить клиницисту. Поэтому в первые недели типичной нагрузочной боли снимок обычно не меняет тактику - лечение стартует по осмотру. Он оправдан в понятных ситуациях: рука резко ослабла после травмы и не держит (исключить полный разрыв), приступ очень резкой боли и подозрение на кальций (тут рентген реально помогает), стойкая скованность и подозрение на другое состояние, красные флаги или нетипичная картина. Во всех остальных случаях МРТ приберегают на случай, когда её результат действительно изменит план.

Что здесь первая линия - и где место физической реабилитации?

Коротко: первая линия при боли, связанной с манжетой, - дозированная нагрузка и разбор перегрузки; операция и укол здесь не первый шаг. Это и есть наша территория: нагрузка меняет переносимость сухожилия, чего таблетка и покой не делают.

Это тот раздел, ради которого стоит читать всё остальное.

Первая линия - дозированная нагрузка. По клиническим рекомендациям (Desmeules 2025) при боли, связанной с вращательной манжетой, лечение начинают с обучения и постепенной силовой работы на манжету и контроль лопатки, а не с операции или укола. Это надёжно подтверждено: систематический обзор упражнений и мануальной терапии при болезни манжеты подтверждает пользу нагрузочного подхода (Page 2016), а в прямых сравнениях структурированные упражнения оказались не хуже операции по отдалённому результату (Ketola 2013; Kukkonen 2015). Смысл нагрузки простой: постепенно растущая силовая работа поднимает переносимость сухожилия - оно снова начинает терпеть то, на чём раньше срывалось.

Где здесь место физической реабилитации. Оно здесь первичное - это роль R1 из нашего словаря: нагрузка и есть лечение, а не «дополнение к лечению». Механизм прямой: боль появилась, потому что нагрузка обогнала переносимость ткани; вернуть переносимость может только дозированная нагрузка, подобранная под ваш уровень и историю. Таблетка снимает боль на время, покой снижает нагрузку до нуля - но ни то, ни другое не делает сухожилие выносливее. А значит, стоит вернуться к прежней активности - и всё возвращается в ту же точку. Отдельно важен разбор драйвера перегрузки (роль R6): если не поправить объём, технику замаха и скачки нагрузки, самая правильная программа даст лишь временный эффект.

Где первая линия не мы. Честно обозначу границу: при полном разрыве манжеты после травмы с реальной слабостью, при красных флагах (горячий отёчный сустав, боль после серьёзной травмы, деформация) первая линия - врач и, возможно, хирург, а не зал. Признание этой границы - как раз то, что делает достоверным всё сказанное выше про нагрузку.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: работает дозированная нагрузка. Укол кортикостероида даёт короткое облегчение на недели, но не меняет ткань и при повторах может ей вредить. Массаж и физиопроцедуры меняют самочувствие ненадолго. А субакромиальная декомпрессия - операция, которую десятилетиями делали при этой боли, - по сильным данным не лучше плацебо.

Сведём доказательства в одну таблицу.

Два пункта заслуживают отдельного слова.

Первый - укол кортикостероида. Его до сих пор часто предлагают как решение, но данные сдержанны. Метаанализ показал, что укол под акромион даёт небольшое облегчение боли - около половины балла по 10-балльной шкале - в промежутке 4-8 недель. К трём месяцам и позже разницы с плацебо-уколом уже нет, и чтобы у одного человека временно уменьшилась боль, уколоть надо как минимум пятерых (Mohamadi 2017). То есть укол - это короткая пауза от боли, ткань он не лечит, а при повторных инъекциях может ухудшать состояние сухожилия. Разумная роль у него есть - сбить боль, чтобы стало возможным начать нагрузку (роль R2, использовать окно), - но как самостоятельное решение он причину не трогает.

Второй - субакромиальная декомпрессия. Это подчистка пространства над манжетой, которую десятилетиями делали при упорной боли на подъёме руки, следуя старой модели «защемления». Когда её сравнили с плацебо-операцией (пациенту делают надрезы и артроскопию, но ничего не подчищают), клинически значимой разницы не нашли (Beard 2018; Paavola 2018), и Cochrane оценил это как доказательство высокой достоверности (Karjalainen 2019). Это не значит, что любые операции на плече бесполезны, - но при обычной субакромиальной боли резать смысла нет.

Общий принцип, который стоит унести: укол, массаж и процедуры меняют симптом на время, а переносимость сухожилия меняет только правильная нагрузка. Поэтому всё, кроме нагрузки, - дополнение к ней, но не замена.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: главный живой спор - верна ли вообще старая модель «импинджмента» и нужна ли операция при боли в плече. После плацебо-контролируемых исследований поле резко сместилось к консервативному лечению, но привычка оперировать уходит медленно.

Это тот случай, где спор реальный, и его не нужно выдумывать. Десятилетиями боль на подъёме руки объясняли механически: акромион «защемляет» сухожилие, значит надо расширить пространство операцией. На этой логике выросла огромная практика субакромиальной декомпрессии - одно время это была одна из самых частых операций на плече. Плацебо-контролируемые исследования CSAW и FIMPACT её подорвали, показав, что удаление кости не даёт выигрыша над простой диагностической артроскопией. Теперь поле спорит, что делать с укоренившейся привычкой оперировать.

Второй, более глубокий узел - сам термин «импинджмент». Часть исследователей доказывает, что «защемление» - плохая модель: боль хуже объясняется формой кости и лучше - состоянием сухожилия и нагрузочной историей, поэтому корректнее говорить «субакромиальная боль». Другие считают, что механический компонент всё же вносит вклад у части людей. Практический итог для вас скорее обнадёживающий: раз дело в переносимости ткани, а не в неизменяемой геометрии кости, то и главный рычаг - управляемая нагрузка, и скальпель тут не нужен.

🔬 Глубже: развилка держится на разнице «структура против функции». Сторонники декомпрессии опирались на анатомию акромиона (классификация Bigliani) и корреляцию его формы с разрывами манжеты. Оппоненты указывают, что форма акромиона отчасти вторична, а плацебо-контролируемые CSAW (Beard 2018) и FIMPACT (Paavola 2018) показали отсутствие клинически значимого выигрыша декомпрессии над диагностической артроскопией. Отсюда терминологический сдвиг к subacromial pain syndrome и rotator cuff related shoulder pain и смещение первой линии к нагрузочной терапии, закреплённое в клинической рекомендации JOSPT 2025.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: при грамотной нагрузке боль обычно уменьшается за недели, а на возврат к полной активности (подача, гребок, жимы над головой) уходят месяцы. Точный срок зависит от того, как давно и насколько запущена история. Пауза сухожилие не лечит - его лечит дозированная, растущая нагрузка.

Честные ориентиры без обещаний. Боль, связанная с манжетой, - в целом благодарное состояние, но не мгновенное. При постепенной силовой работе и разборе нагрузки боль обычно заметно уменьшается за недели, а на полный возврат к активности над головой уходят месяцы. Это нормальный темп для сухожилия: оно адаптируется медленнее мышцы, и торопить его вредно - слишком быстрый рост нагрузки возвращает боль.

Два честных нюанса. Первый: сроки честнее считать в этапах - сначала уходит боль в быту, потом возвращается переносимость бытовых нагрузок, и только потом спортивные над головой. Второй: без разбора того, что привело к перегрузке, история склонна повторяться - вернётесь к прежнему объёму подач или жимов на том же уровне подготовки, и плечо с высокой вероятностью придёт в ту же точку. Поэтому «прошло» - это разрешение строить нагрузку заново, с запасом, а не команда сразу играть как раньше.

Когда к врачу, а не в зал

Коротко: резкая слабость и невозможность удержать руку после травмы, деформация после падения, горячий отёчный сустав с лихорадкой, а также постоянная ночная боль без связи с движением и с потерей веса - это сигналы не откладывать визит к врачу.

Есть ситуации, где самопомощь и «поразминаю - пройдёт» неуместны, и нужен осмотр, иногда без промедления:

• После падения или рывка рука резко ослабла, её не удержать и не поднять из-за слабости, а не только из-за боли - нужно исключить полный разрыв манжеты.
• Видимая деформация плеча после травмы, резкая боль сразу после удара или вывиха - к врачу сразу.
• Плечо горячее, отёчное, с покраснением и лихорадкой - это про инфекцию или острое воспаление сустава, а не про перегрузку; счёт идёт на часы.
• Боль постоянная, ночная, не связанная с движением, тем более на фоне потери веса или общего недомогания - редкий, но важный сигнал искать причину за пределами сустава.
• Онемение и слабость, идущие от шеи вниз по руке - это, вероятно, не плечо, а корешок в шее.

Если ничего из этого нет, а есть привычная нагрузочная боль по наружной стороне плеча, которая хуже на подъёме руки и по ночам на больном боку, - у вас есть время на спокойный разбор и консервативный старт.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: начать стоит с двух вещей - разумно снизить провоцирующий скачок нагрузки над головой (не до полного покоя) и проверить красные флаги. Универсальный «комплекс для плеча» из интернета преждевременен: правильную нагрузку - какие движения, с каким весом, на каком этапе - подбирают под ваш уровень, а не по видео.

Начните не с поиска волшебного упражнения, а с логики. Первое - снимите острую перегрузку: если боль вспыхнула после скачка объёма над головой, временно снизьте именно этот объём, но не уходите в полный покой (сухожилию нужна нагрузка, просто дозированная). Второе - пройдите по красным флагам из раздела выше: свежая травма со слабостью, горячий сустав, ночная боль без движения - это к врачу, а не в зал. Если флагов нет, а картина типичная (боль на подъёме, пассивно рука идёт) - у вас есть время на спокойный нагрузочный старт.

Дальше честно про границу самопомощи. Универсальный «комплекс для плеча» из видео не учитывает ваш уровень и стадию: слишком лёгкая нагрузка не даст стимула, слишком тяжёлая или ранняя вернёт боль, а без разбора техники замаха и объёма причина останется на месте. Подобрать правильную нагрузку - это решение под конкретное плечо, историю и спорт: удалённо, без оценки подвижности, полноценный план не составить. Это простой факт, а не рекламная уловка.

Нижняя строка. Боль на подъёме руки чаще всего связана с вращательной манжетой, и это перегрузочное состояние ткани, а не «защемление» и не «отложение солей». Первая линия - дозированная нагрузка и разбор перегрузки: это надёжно подтверждено и работает не хуже операции по отдалённому результату. Укол кортикостероида даёт короткую передышку от боли, но ткань не лечит и при повторах может вредить - разумен только как окно, чтобы начать нагрузку. Субакромиальную декомпрессию как решение при обычной боли на подъёме руки данные не поддерживают - показано, что не работает лучше плацебо. И если рука резко ослабла после травмы или плечо горячее и отёчное - это к врачу, не в зал.

Понять, что именно за состояние у вас, и выстроить нагрузку так, чтобы вернуться в свой спорт без боли и без рецидива, - это то, что я делаю в личном ведении: разбираю вашу механику и историю и веду от симптома к причине.

Смежные разборы

• Болит плечо в теннисе: перегрузка манжеты на подаче - тот же механизм на примере теннисной подачи и как дозировать возврат.
• Плечо пловца: субакромиальная боль от объёма гребка - как накапливается перегрузка манжеты при тысячах гребков.
• Bandeja и víbora в паделе: удары над головой и плечо - про нагрузку на плечо в коронных ударах и где граница безопасного.

Источники

• Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, Charron M, Dubé MO, et al. 2025. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther 55(4):235-274. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182
• Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, et al. 2019. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD005619. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005619.pub3
• Beard DJ, Rees JL, Cook JA, Rombach I, Cooper C, et al. 2018. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet 391(10118):329-338. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32457-1
• Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Inkinen J, et al. 2018. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial (FIMPACT). BMJ 362:k2860. https://doi.org/10.1136/bmj.k2860
• Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FMAP, Ring D, Chen NC. 2017. Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 475(1):232-243. https://doi.org/10.1007/s11999-016-5002-1
• Page MJ, Green S, McBain B, Surace SJ, Deitch J, et al. 2016. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev (6):CD012224. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012224
• Ketola S, Lehtinen J, Rousi T, Nissinen M, Huhtala H, et al. 2013. No evidence of long-term benefits of arthroscopic acromioplasty in the treatment of shoulder impingement syndrome: five-year results of a randomised controlled trial. Bone Joint Res 2(7):132-139. https://doi.org/10.1302/2046-3758.27.2000163
• Kukkonen J, Joukainen A, Lehtinen J, Mattila KT, Tuominen EKJ, et al. 2015. Treatment of nontraumatic rotator cuff tears: a randomized controlled trial with two years of clinical and imaging follow-up. J Bone Joint Surg Am 97(21):1729-1737. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01051
• Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D. 2014. A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age. J Shoulder Elbow Surg 23(12):1913-1921. https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.08.001
• Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. 1995. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am 77(1):10-15. https://doi.org/10.2106/00004623-199501000-00002
• Tempelhof S, Rupp S, Seil R. 1999. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg 8(4):296-299. https://doi.org/10.1016/S1058-2746(99)90148-9
• Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJM, Burdorf A, Verhagen AP, et al. 2004. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population: a systematic review. Scand J Rheumatol 33(2):73-81. https://doi.org/10.1080/03009740310004667
• Cook JL, Purdam CR. 2009. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med 43(6):409-416. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193