Плечелопаточный периартрит: что на самом деле болит в плече и что помогает

Плечо ноет неделями, руку тяжело завести за спину и поднять над головой, ночью не лечь на больной бок. Вы идёте к врачу, и в заключении появляется слово «плечелопаточный периартрит». Звучит как приговор, гуглится плохо, а лечат его почему-то у всех по-разному: одному колют, другому греют, третьему предлагают операцию.

Разберёмся спокойно. Боль ваша реальная. Но сам ярлык «периартрит» мало что говорит - и это главное, что нужно понять: за ним прячется не одна болезнь, а несколько разных состояний с разными механизмами, сроками и, что важнее всего, разной первой линией лечения. Я покажу, что чаще всего скрывается под этим словом, как отличить одно от другого и что по сильнейшим данным реально помогает - в том числе где на плече операция не работает.

Что такое «плечелопаточный периартрит» и почему это не диагноз?

Коротко: «плечелопаточный периартрит» - это старый собирательный ярлык, которым больше века называли любую боль в плече без уточнения. Современная медицина от него ушла, потому что под ним прячется несколько разных состояний, и лечатся они по-разному.

Начнём с честного. Ваша боль реальна, и то, что термин устарел, её не отменяет. Но сам термин пора разобрать, потому что он мешает вам получить правильное лечение.

Слово придумал французский врач Дюплэ ещё в 1872 году - «периартрит» буквально значит «воспаление вокруг сустава». Тогда заглянуть внутрь плеча было нечем, и любую упорную боль без видимого перелома скопом называли периартритом. Прошло полтора века, появились УЗИ и МРТ - и оказалось, что под одним ярлыком лежат разные вещи: изнашивается сухожилие вращательной манжеты, воспаляется и стягивается капсула сустава, откладывается кальций. Поэтому современные врачи говорят конкретными диагнозами - «субакромиальная боль», «тендинопатия манжеты», «адгезивный капсулит», - а не общим «периартритом».

Почему это важно вам, а не только терминологам: диагноз - это ещё и тактика. У тендинопатии манжеты первая линия одна, у замороженного плеча - другая, и то, что помогает при первом, может навредить при втором. Пока плечо называют просто «периартритом», лечат название, а не причину. Так что «периартрит» в заключении - это ещё не финальный диагноз. Это приглашение уточнить, что именно в плече болит.

Как это ощущается и что обычно провоцирует?

Коротко: типичная картина - боль по наружной стороне плеча, которая усиливается, когда поднимаешь руку над головой или заводишь за спину, и мешает спать на больном боку. Провоцируют движения с рукой выше плеча и долгие статичные нагрузки.

Люди описывают это узнаваемо. Болит чаще по наружной стороне плеча, реже - в самой макушке, иногда отдаёт вниз по руке до середины. Хуже всего - завести руку вверх и в сторону: достать с верхней полки, надеть куртку, закинуть руку за голову. Ночью лечь на больной бок не получается, и боль будит. Резкой травмы часто нет вообще - боль нарастает исподволь, за недели, на фоне повторяющейся работы рукой над головой.

Одна деталь особенно важна и делит все случаи надвое. Если руку тяжело и больно поднимать самому, но кто-то может поднять её за вас пассивно - это одна история. А если плечо «замёрзло» и его не поднять даже с чужой помощью, оно жёстко стопорится во всех направлениях - это уже другое состояние с другой тактикой. К этому различию мы ещё вернёмся: оно важнее любого слова в заключении.

Что на самом деле происходит в плече?

Коротко: под ярлыком «периартрит» чаще всего прячутся три разных вещи - перегруженное сухожилие вращательной манжеты, стянувшаяся капсула сустава (замороженное плечо) или отложение кальция в сухожилии. Механизмы у них разные.

Плечо - самый подвижный сустав тела, и расплата за подвижность - уязвимость. Головку плечевой кости в неглубокой лопаточной впадине держат и двигают четыре небольших сухожилия - вращательная манжета, скользящая в узком пространстве под акромионом (отросток лопатки). Вот тут и разворачивается большинство «периартритов».

Первый и самый частый сценарий - тендинопатия вращательной манжеты, она же субакромиальная боль. Сухожилие получает нагрузки больше, чем успевает восстанавливать: меняется его структура, оно хуже терпит работу над головой, появляется боль в определённой дуге подъёма. Это не «воспаление» в бытовом смысле и не «трётся кость о кость» - это перегрузочное состояние ткани, во многом похожее на теннисный локоть, только в плече.

Второй сценарий совсем другой - адгезивный капсулит, в народе «замороженное плечо». Здесь страдает не сухожилие, а капсула сустава: она воспаляется, а затем стягивается и грубеет, буквально сковывая головку. Плечо теряет подвижность во всех направлениях, и не потому, что больно, а потому, что капсула физически не пускает. Это отдельная болезнь со своим течением, и путать её с манжетой нельзя.

Третий, менее частый - кальцифицирующий тендинит: в сухожилии манжеты откладывается кальций, и в период, когда организм пытается его рассосать, может накрыть резкая, очень сильная боль. На рентгене такой депозит видно, и это одна из немногих ситуаций, где снимок реально помогает.

🔬 Глубже: старая механическая модель «субакромиального импинджмента» - головка при подъёме прижимает сухожилие к акромиону, оно защемляется и изнашивается - сегодня во многом пересмотрена. Данные показывают, что форма акромиона и «защемление» объясняют боль хуже, чем состояние самой сухожильной ткани, поэтому поле сместилось к терминам «субакромиальная боль» и «боль, связанная с вращательной манжетой», где акцент на нагрузочной природе тендинопатии, а не на механическом конфликте. Адгезивный капсулит патофизиологически отдельная сущность: синовиальное воспаление с последующим фиброзом капсулы и контрактурой, с характерными фазами - болевой, скованности и оттаивания.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: причина почти никогда не одна. Сходятся возраст и естественное старение сухожилий, характер нагрузки на руку, а для замороженного плеча - ещё и обмен: диабет, щитовидка, пол. Искать единственного виновника бесполезно.

Заманчиво найти один повод - «продуло», «подняла тяжёлое», «доигрался подачей». Но плечо так не ломается. Почти всегда сходятся несколько факторов, и у двух людей с одинаковой болью корни разные.

При тендинопатии манжеты на первом месте - несоответствие нагрузки и восстановления: сухожилие грузят чаще и сильнее, чем оно успевает адаптироваться. Сюда добавляется возраст (сухожильная ткань с годами естественно меняется), объём работы над головой, слабость и плохой контроль лопатки, а иногда - резкий скачок нагрузки после паузы. Ни один из этих факторов сам по себе не «виноват»: они складываются.

У замороженного плеча набор факторов другой и очень характерный. Оно чаще возникает после 40 лет, чаще у женщин, и сильно связано с обменом: сахарный диабет и болезни щитовидной железы заметно повышают риск (Kelley 2013). Иногда оно запускается после травмы или периода вынужденной неподвижности руки, а иногда - без явного повода вообще. Поэтому если плечо «замёрзло» будто само по себе, есть смысл проверить сахар и щитовидку, а не искать, что вы неправильно подняли.

Практический вывод: искать одну причину бесполезно. Плечо - точка, где сошлись нагрузка, возраст, а иногда и обмен. Поэтому шаблонное лечение «периартрита» по названию так часто буксует - оно не разбирает, что и почему сошлось у конкретного человека.

Разобраться, какие факторы сложились у вас - нагрузка в вашем спорте, контроль лопатки, обменный фон - и что из этого можно поправить, по описанию в интернете невозможно, это работа очного разбора. Если хотите не гадать, а понять свою ситуацию - посмотрите, как я веду 1-на-1.

Что нагружает плечо в спорте и в быту?

Коротко: плечо грузят движения с рукой выше её уровня и повторяющийся замах - подача, гребок, удар над головой, работа с поднятыми руками. Дома это те же положения: полки, покраска, коляска, сумки.

Оговорка сразу: нагрузка - главный драйвер для тендинопатии манжеты, но не для замороженного плеча, которое живёт больше по своим внутренним законам и обмену. Дальше речь про перегрузочную боль манжеты.

В спорте плечо грузит всё, что связано с рукой над головой и быстрым замахом: подача и удары над головой в теннисе и паделе, гребок в плавании (тысячи гребков за тренировку), жимы над головой. Но те же положения работают и вне корта, и часто именно они дотягивают плечо до боли: красить потолок, ставить вещи на верхние полки, катить коляску, носить тяжёлые сумки в одной руке, спать с закинутой за голову рукой. Ключевое здесь - объём и то, успевает ли ткань восстанавливаться между нагрузками; разовое усилие вторично. Плечу всё равно, спортсмен вы или маляр: оно реагирует на то, сколько и как высоко работает рука. Поэтому и разбор причины строится вокруг вашего реального дня и техники движения, а не вокруг одного «волшебного» упражнения.

Что это может быть ещё и как отличить?

Коротко: под «периартритом» прячутся разные состояния, и отличают их в первую очередь по подвижности. Ключевой признак - теряется ли пассивное движение: при замороженном плече руку не поднять даже с чужой помощью, при манжете - можно, хоть и больно.

Вот что чаще всего скрывается за общим ярлыком и как эти состояния отличаются. Главный разделитель - что происходит с пассивной подвижностью, когда плечо двигаете не вы, а врач.

Практический ключ прост. Руку больно поднять самому, но пассивно она идёт - скорее манжета. Плечо стопорится во всех направлениях даже с чужой помощью, особенно не выворачивается наружу - думают про замороженное плечо. После травмы рука ослабла и не держит - исключают разрыв. Боль тянет от шеи при повороте головы - причина, возможно, не в плече. Поэтому плечо разбирают на осмотре, а не по одному слову «периартрит».

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: при типичной боли в плече снимок в первые недели обычно не нужен. МРТ и УЗИ находят «изменения манжеты» у большинства людей после 50 даже без боли, поэтому находку легко принять за причину, которой она не является. Рентген оправдан при подозрении на кальций, артроз или после травмы.

Здесь важно снять лишние ожидания от снимков: плечо - тот случай, где МРТ в отрыве от жалоб скорее запутает, чем прояснит. Дело в том, что «изменения» вращательной манжеты - это во многом норма возраста, а не обязательно источник боли. В большом систематическом обзоре частота находок в манжете у людей без всякой боли росла с 9,7% в молодом возрасте до 62% у тех, кому за 80 (Teunis 2014). У людей старше 60 лет без жалоб на плечо больше чем у половины на МРТ находили разрыв манжеты - у части даже полнослойный (Sher 1995). По УЗИ картина та же: доля бессимптомных разрывов растёт с 13% в пятьдесят лет до половины к восьмидесяти (Tempelhof 1999). Это значит, что «частичный разрыв» или «дегенерация сухожилия» в заключении у человека средних лет - чаще фоновая находка, чем приговор; ориентироваться надо на конкретную боль и функцию, а описание оставить клиницисту.

Поэтому в первые недели типичной боли снимок обычно не меняет тактику. Он оправдан в понятных ситуациях: резкая сильная боль и подозрение на кальций (тут рентген реально помогает), выраженная стойкая скованность и подозрение на артроз, слабость и невозможность удержать руку после травмы (исключить полный разрыв), нетипичная картина или красные флаги. Во всех остальных случаях лечение стартует по осмотру, а МРТ приберегают на случай, когда её результат действительно изменит план.

Что здесь первая линия - и где место физической реабилитации?

Коротко: первая линия зависит от того, что именно прячется под ярлыком. При тендинопатии манжеты первая линия - дозированная нагрузка, и это как раз наша территория. При замороженном плече - обезболивание и укол в болевой фазе, а движение мягко и без насилия. И там, и там ключ - правильно определить состояние.

Это тот раздел, ради которого стоит читать всё остальное. Именно здесь видно, почему ярлык «периартрит» вредит: у разных состояний под ним первая линия разная, иногда прямо противоположная.

Если это тендинопатия манжеты или субакромиальная боль (самый частый случай), первая линия - дозированная нагрузка. Постепенная силовая работа на манжету и контроль лопатки поднимает переносимость сухожилия - и это не «дополнение к лечению», а само лечение - надёжно подтверждено (Page 2016; Ketola 2013). В прямых сравнениях структурированные упражнения оказались не хуже операции по отдалённому результату (Ketola 2013; Kukkonen 2015). Здесь роль реабилитации первичная (роль R1): нагрузка и есть то, что меняет ткань, - таблетка и покой этого не делают.

Если это замороженное плечо, первая линия другая. В ранней, болевой фазе главное - снять боль и не форсировать: помогает укол кортикостероида в сустав, особенно в первый год, плюс мягкие движения в пределах терпимого - надёжно подтверждено (Challoumas 2020). Агрессивно «разрабатывать» скованное плечо через боль в этой фазе вредно. Наша роль здесь не качать силу, а сопровождать естественное течение (роли R9 и R2): использовать окно после укола, держать доступную подвижность и не дать руке выключиться, пока капсула проходит фазы.

Если это полный разрыв после травмы с реальной слабостью или красные флаги - первая линия не мы, а врач и, возможно, хирург. Честно признать эту границу - как раз то, что делает достоверными все остальные утверждения.

Отсюда видно, почему «периартрит» - плохой ориентир: нагрузка, которая лечит манжету, вредна, если через силу тянуть замороженное плечо в болевой фазе. Сначала - что именно за состояние, потом - что делать.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: при манжете работает нагрузка, при замороженном плече в болевой фазе - укол и мягкое движение. Массаж, прогревания и «рассасывающие» меняют самочувствие ненадолго. А субакромиальная декомпрессия - операция, которая десятилетиями делалась при боли в плече, - по сильным данным не лучше плацебо.

Сведём доказательства в одну таблицу.

Отдельного слова заслуживает субакромиальная декомпрессия - подчистка пространства над манжетой, которую десятилетиями делали при упорной боли в плече. Когда её сравнили с плацебо-операцией (надрезы делают, но ничего не подчищают), клинически значимой разницы не нашли (Beard 2018; Paavola 2018; высокая достоверность - Karjalainen 2019). Это не значит, что операции на плече бесполезны вообще, - но при обычной субакромиальной боли резать смысла нет, работает нагрузка. Подробнее про этот поворот - в следующем разделе.

И общий принцип, который стоит унести. Укол, массаж и процедуры меняют симптом на время; переносимость сухожилия и подвижность капсулы меняют только время и правильная нагрузка. Поэтому они - дополнение, кроме укола в болевой фазе замороженного плеча, где он по данным и есть разумная первая мера.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: главный живой спор - нужна ли вообще операция при боли в плече и верна ли старая модель «импинджмента». После крупных исследований поле резко сместилось к консервативному лечению, но привычка оперировать уходит медленно.

Это тот случай, где спор реальный и его не нужно выдумывать. Десятилетиями боль в плече объясняли механически: акромион «защемляет» сухожилие, значит надо расширить пространство операцией - на этой логике выросла практика субакромиальной декомпрессии. Плацебо-контролируемые исследования её подорвали, и теперь поле спорит, что делать с привычкой оперировать.

Второй, более глубокий узел - сам термин «импинджмент». Часть исследователей доказывает, что «защемление» - плохая модель: боль хуже объясняется формой кости и лучше - состоянием сухожилия и нагрузочной историей, поэтому корректнее говорить «субакромиальная боль». Другие считают, что механический компонент всё же вносит вклад в части случаев. Практический итог для вас скорее обнадёживающий: раз дело в переносимости ткани, а не в неизменяемой геометрии кости, то и рычаг - управляемая нагрузка, а не скальпель.

🔬 Глубже: развилка держится на разнице «структура против функции». Сторонники декомпрессии опирались на анатомию акромиона (классификация Bigliani) и корреляцию его формы с разрывами. Оппоненты указывают, что форма акромиона отчасти вторична (энтезопатическая шпора как следствие тяги), а плацебо-контролируемые CSAW и FIMPACT показали, что удаление кости не даёт выигрыша над диагностической артроскопией (Beard 2018; Paavola 2018). Отсюда терминологический сдвиг к «subacromial pain syndrome» и «rotator cuff related shoulder pain» и смещение первой линии к нагрузочной терапии.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: тендинопатия манжеты при грамотной нагрузке обычно отступает за недели-месяцы. Замороженное плечо - долгая история, часто год-три, оно проходит само, но медленно, и небольшая скованность может остаться. Сроки честнее считать в этапах, чем в днях.

Честные ориентиры без обещаний, и они зависят от того, что именно у вас.

Тендинопатия манжеты - в целом благодарное состояние. При постепенной силовой работе и разборе нагрузки боль обычно уменьшается за недели, а на возврат к полной активности уходят месяцы - точный срок зависит от того, как давно и насколько запущена история. Сухожилию нужна дозированная, растущая нагрузка; пауза его не лечит.

Замороженное плечо устроено иначе, и к этому важно настроиться заранее. Оно проходит через фазы - болевую, скованности и оттаивания - и весь цикл нередко занимает от года до трёх лет (Rangan 2015). Хорошая новость: у большинства оно разрешается само, агрессивное вмешательство обычно не нужно. Менее приятная: процесс медленный, а у части людей небольшая остаточная скованность сохраняется надолго (Rangan 2020). Задача здесь - не «ускорить любой ценой», а грамотно пройти фазы: снять боль в начале, сохранить доступную подвижность и не выключить руку из жизни.

Когда к врачу, а не в зал

Коротко: резкая слабость и невозможность удержать руку после травмы, деформация после падения, лихорадка с горячим отёчным суставом, а также боль по ночам без связи с движением и с потерей веса - это сигналы не откладывать визит к врачу.

Есть ситуации, где самопомощь и «поразминаю - пройдёт» неуместны, и нужен осмотр, иногда без промедления:

• После падения или рывка рука резко ослабла, её не удержать и не поднять из-за слабости, а не только из-за боли - нужно исключить полный разрыв манжеты.
• Видимая деформация плеча после травмы, резкая боль сразу после удара или вывиха - к врачу сразу.
• Плечо горячее, отёчное, с покраснением и лихорадкой - это про инфекцию или острое воспаление сустава, а не про перегрузку; счёт идёт на часы.
• Боль постоянная, ночная, не связанная с движением, тем более на фоне потери веса или общего недомогания - редкий, но важный сигнал искать причину за пределами сустава.
• Онемение и слабость, идущие от шеи вниз по руке - это, вероятно, не плечо, а корешок в шее.

Если ничего из этого нет, а есть привычная нагрузочная боль по наружной стороне плеча, которая хуже над головой и по ночам на больном боку, - у вас есть время на спокойный разбор и консервативный старт.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: начать стоит с определения, что именно за состояние, - упражнения из интернета тут преждевременны. Проверьте пассивную подвижность и красные флаги, уберите провоцирующую перегрузку над головой; точный план строится очно, потому что нагрузка при манжете и тактика при замороженном плече разные.

Начните с того, чтобы понять своё состояние, а не искать универсальный комплекс. Прикиньте по этой статье, к чему вы ближе. Нагрузочная боль с сохранной пассивной подвижностью - вероятно, манжета: путь через дозированную нагрузку. Жёсткая скованность во всех направлениях - похоже на замороженное плечо: тут фазы и обезболивание, силовые через боль не нужны. Красные флаги или свежая травма со слабостью - сначала врач.

Дальше честно про границу. Универсальный «комплекс для плеча» из интернета опасен тем, что не различает эти состояния: то, что лечит манжету, при замороженном плече в болевой фазе делает хуже. А подобрать правильную нагрузку - какие движения, с каким весом, на каком этапе - без осмотра, оценки подвижности и вашей истории невозможно. Логика проста в принципе, но что именно делать в вашем случае, разбирают очно, а не по слову «периартрит».

Нижняя строка. Не принимайте «плечелопаточный периартрит» за окончательный диагноз - это ярлык, под которым надо уточнить, что именно в плече болит. Если руку больно поднимать, но пассивно она идёт, а боль нагрузочная - скорее всего, дело в манжете, и лечит её постепенная нагрузка, а не покой и не операция. Если плечо жёстко стопорится во всех направлениях - похоже на замороженное плечо: не форсируйте через боль, обсудите с врачом укол в ранней фазе и настройтесь на долгий, но благополучный путь. Не грейте и не «рассасывайте» боль добавками, не соглашайтесь на подчистку субакромиального пространства как на первый шаг при обычной боли - данные против этого. И если рука резко ослабла после травмы или плечо горячее и отёчное - это к врачу, не в зал.

Понять, что именно за состояние у вас, и как выстроить нагрузку, чтобы вернуться в свой спорт без боли, - это то, что я делаю в личном ведении: разбираю вашу механику и историю и веду от симптома к причине.

Смежные разборы

• Болит плечо в теннисе: перегрузка манжеты на подаче - подробный разбор той самой тендинопатии манжеты на примере теннисной подачи.
• Плечо пловца: импинджмент от объёма гребка - как накапливается субакромиальная боль при большом объёме работы над головой.
• Bandeja и víbora в паделе: удары над головой и плечо - про нагрузку на плечо в коронных ударах и где граница безопасного.

Источники

• Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, et al. 2019. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD005619. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005619.pub3
• Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, et al. 2013. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther 43(5):A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302
• Rangan A, Gibson J, Brownson P, Thomas M, Rees J, Kulkarni R. 2015. Frozen Shoulder. Shoulder Elbow 7(4):299-307. https://doi.org/10.1177/1758573215601779
• Beard DJ, Rees JL, Cook JA, Rombach I, Cooper C, et al. 2018. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet 391(10118):329-338. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32457-1
• Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Inkinen J, et al. 2018. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial. BMJ 362:k2860. https://doi.org/10.1136/bmj.k2860
• Rangan A, Brealey SD, Keding A, Corbacho B, Northgraves M, et al. 2020. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet 396(10256):977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6
• Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. 2020. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 3(12):e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581
• Page MJ, Green S, McBain B, Surace SJ, Deitch J, et al. 2016. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev (6):CD012224. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012224
• Ketola S, Lehtinen J, Rousi T, Nissinen M, Huhtala H, et al. 2013. No evidence of long-term benefits of arthroscopic acromioplasty in the treatment of shoulder impingement syndrome: five-year results of a randomised controlled trial. Bone Joint Res 2(7):132-139. https://doi.org/10.1302/2046-3758.27.2000163
• Kukkonen J, Joukainen A, Lehtinen J, Mattila KT, Tuominen EKJ, et al. 2015. Treatment of nontraumatic rotator cuff tears: a randomized controlled trial with two years of clinical and imaging follow-up. J Bone Joint Surg Am 97(21):1729-1737. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01051
• Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D. 2014. A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age. J Shoulder Elbow Surg 23(12):1913-1921. https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.08.001
• Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. 1995. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am 77(1):10-15. https://doi.org/10.2106/00004623-199501000-00002
• Tempelhof S, Rupp S, Seil R. 1999. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg 8(4):296-299. https://doi.org/10.1016/S1058-2746(99)90148-9
• de Witte PB, Selten JW, Navas A, Nagels J, Visser CPJ, et al. 2013. Calcific Tendinitis of the Rotator Cuff: A Randomized Controlled Trial of Ultrasound-Guided Needling and Lavage Versus Subacromial Corticosteroids. Am J Sports Med 41(7):1665-1673. https://doi.org/10.1177/0363546513487066