Разрыв бицепса: операция или обойдётся без неё

Вы подняли или удержали что-то тяжёлое, в руке что-то щёлкнуло или хрустнуло, отдало болью, а через день-другой на плече или в локте расплылся синяк и мышца будто съехала и собралась в комок. Первая мысль пугающая: порвал бицепс, теперь без операции никак, рука не та навсегда. На деле всё зависит от одной вещи, которую редко объясняют внятно: разрыв бицепса бывает в двух совершенно разных местах, и от того, где именно порвалось, решение расходится до противоположного. Ниже разберу спокойно: что рвётся, почему рука меняет форму, чем разрыв у плеча отличается от разрыва у локтя, и где проходит граница между «можно жить так» и «к хирургу, и лучше на этой неделе».

Что такое разрыв бицепса и какой он бывает?

Коротко: Бицепс крепится к кости в трёх точках, и рвётся почти всегда в одной из двух: вверху, у плеча (длинная головка), или внизу, у локтя (дистальное сухожилие). Это две разные травмы с разным прогнозом и разным решением про операцию.

Двуглавая мышца плеча - тот самый бицепс, который напрягают, показывая силу, - устроена сложнее, чем кажется. Вверху она крепится к лопатке двумя сухожилиями: длинной головкой, чьё сухожилие тонким шнуром уходит вглубь плечевого сустава, и короткой головкой рядом. Внизу обе головки сливаются в одно мощное дистальное сухожилие, которое цепляется за бугристость лучевой кости у локтя. Бицепс не только сгибает локоть - его главная уникальная работа - супинация, то есть разворот предплечья ладонью вверх, движение отвёртки или поворота ключа.

Рвётся это сухожилие почти всегда в одном из двух мест, и пропорции сильно перекошены. Примерно девять из десяти разрывов приходятся на длинную головку у плеча, около трёх из ста - на дистальное сухожилие у локтя, и совсем редко страдает короткая головка (Smith D., 2017). От места разрыва прямо зависит, много ли потеряет рука, нужна ли операция и как быстро надо решать. Поэтому дальше я всё время разделяю эти два сценария вместо общего «разрыва бицепса».

Как это происходит и что чувствуешь в момент разрыва?

Коротко: Обычно это внезапный момент под нагрузкой: резкий щелчок или хлопок, острая боль, потом синяк и заметная деформация мышцы. У локтя это чаще одно сильное усилие, у плеча разрыв бывает почти незаметным на фоне давно больного плеча.

Дистальный разрыв, у локтя, - почти всегда яркое событие. Человек сгибает руку против внезапно возросшего сопротивления: подхватывает падающий предмет, тянет штангу, удерживает потянувший вниз груз. В локтевом сгибе что-то с силой лопается, бывает слышимый хлопок, сразу резкая боль по передней поверхности локтя, затем отёк и синяк, сползающий по предплечью. Через несколько дней видно, что мышечный живот подтянулся вверх, к плечу.

Разрыв длинной головки у плеча ведёт себя тише. Иногда он тоже даёт щелчок и боль при подъёме тяжёлого. Но у многих людей постарше он случается на фоне давно ноющего плеча - во сне или при обычном движении, - и человек замечает даже не боль: через день-два бицепс просто собрался в шар ближе к локтю. Эту выпуклость называют признаком Попая, по мультяшному моряку с раздутыми предплечьями. Нередко после такого разрыва хроническая боль в плече даже стихает: перетёртое сухожилие перестало тереться в суставе.

Что на самом деле рвётся и почему рука меняет форму?

Коротко: Сухожилие отрывается от кости, и мышца, лишённая привязи с одного конца, сокращается и собирается в комок - отсюда деформация. А вот силу рука теряет по-разному: при разрыве у плеча почти ничего, при разрыве у локтя - заметно.

Механизм деформации простой. Мышца в норме натянута между двумя точками крепления, как струна. Когда одно из сухожилий отрывается от кости, натяжение с этой стороны исчезает, и мышечное брюшко сползает и комкается к уцелевшему концу. При разрыве длинной головки у плеча шар смещается вниз, к локтю; при дистальном разрыве у локтя мышца, наоборот, подтягивается вверх, к плечу. Сам по себе этот бугор - косметическая история; срочного ремонта он не требует.

А вот с силой всё интереснее, и здесь кроется ключ ко всему решению об операции. При разрыве длинной головки у плеча рука почти ничего не теряет, потому что короткая головка остаётся на месте и продолжает работать, а вниз, к локтю, сухожилие бицепса цело. При дистальном разрыве у локтя рвётся общее нижнее крепление обеих головок - и рычаг, которым бицепс разворачивает предплечье, пропадает целиком.

🔬 Глубже: Цифры показывают этот контраст наглядно. После разрыва длинной головки, оставленного без операции, средняя потеря составляет около 21% силы супинации и 8% силы сгибания локтя, без потери силы хвата, пронации и разгибания - дефицит, который многие даже не замечают в быту (Mariani EM et al., 1988). При дистальном разрыве без операции картина другая: потеря силы супинации доходит до 40%, а по данным более позднего исследования супинация держится примерно на уровне 63% от здоровой руки, тогда как сила сгибания страдает заметно меньше (Baker BE, Bierwagen D., 1985; Freeman CR et al., 2009). Именно устойчивая потеря супинации - главный аргумент зашивать дистальный разрыв активному человеку; слабость сгибания и косметика тут вторичны.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: За разрывом у плеча почти всегда стоит возрастное перерождение сухожилия и больной плечевой сустав, за разрывом у локтя - резкая эксцентрическая нагрузка на уже ослабленное сухожилие. Курение и стероиды ослабляют ткань в обоих случаях. Единственной причины тут нет.

Свести разрыв к одному моменту - «поднял и порвал» - соблазнительно, но неверно: здоровое сухожилие в расцвете сил так просто не рвётся, ткань обычно должна быть уже подточена. У двух разрывов подтачивают её разные истории.

Разрыв длинной головки у плеча - чаще финал долгого возрастного процесса. Сухожилие годами трётся в узком пространстве плечевого сустава, изнашивается вместе с окружающими структурами и однажды не выдерживает даже обычной нагрузки. Это тесно связано с износом вращательной манжеты: в одном исследовании у 85% людей со спонтанным разрывом длинной головки на снимке нашли и разрыв манжеты, а средний возраст был около 62 лет (Kowalczuk M et al., 2018). Поэтому такой разрыв часто стоит воспринимать как сигнал общего износа плеча - об этом соседний разбор про боль в плече при подъёме руки.

Дистальный разрыв у локтя - другой человек: чаще мужчина сорока пяти-пятидесяти, разрыв почти всегда на рабочей руке от резкого силового усилия (Safran MR, Graham SM., 2002; Kelly MP et al., 2015). Но и здесь одной нагрузки мало: сухожилие обычно уже дегенеративно изменено. Хорошо задокументированный фактор риска - курение, оно повышает вероятность разрыва в несколько раз; в клинических обзорах к факторам относят и анаболические стероиды, хотя строгой цифры по ним меньше. Единственного виновника, как видите, нет ни там, ни там: есть подточенная ткань плюс момент нагрузки.

Понять, что именно ослабило сухожилие в вашем случае, в каком состоянии соседние структуры и к какой нагрузке предстоит вернуться, - часть работы, которую я веду индивидуально: посмотреть, как устроено ведение 1-на-1, где мы разбираем вашу историю, характер разрыва и цель, к которой нужно вернуть руку.

Что нагружает бицепс в спорте и в обычной жизни?

Коротко: Опаснее всего внезапное эксцентрическое усилие - когда мышца тормозит вес, разгибаясь под нагрузкой. Это и рывок штанги, и пойманный тяжёлый предмет, и бытовой момент вроде удержания сползающего груза.

Бицепс рвётся не столько от плавного подъёма, сколько от эксцентрической перегрузки: сухожилие максимально натянуто, а его в этот момент ещё и растягивает внешний вес. В спорте это подъём тяжёлого в сгибании локтя - силовые упражнения, гребля, борьба, - а также мощные движения рукой над головой в теннисе, паделе и плавании, где страдает уже верхнее крепление у плеча. Классический механизм дистального разрыва: локоть чуть согнут, и его силой разгибает вес, которому мышца сопротивляется.

Но патология не спрашивает, спортсмен вы или нет. Тот же механизм срабатывает в быту: удержать сползающий тяжёлый ящик, подхватить падающую с антресоли коробку, поймать на поводке рванувшую крупную собаку. Дегенеративно изменённому сухожилию у человека за сорок хватает и бытового рывка, который он повторял тысячу раз без последствий, а на тысяча первый - разрыв. В группе риска не только те, кто тягает штангу.

Проксимальный или дистальный - как отличить и почему от этого зависит решение?

Коротко: По тому, где болит и куда съехала мышца, и по тому, теряется ли сила разворота предплечья. Разрыв у плеча тихий и косметический, разрыв у локтя даёт слабость супинации - и именно он чаще требует операции.

Это главный раздел всего разбора: именно от того, какой из двух разрывов у вас, зависит решение. Разложу различия по признакам.

Практический смысл этой таблицы такой. Если вам за шестьдесят, плечо болело и раньше, а теперь бицепс собрался в шар ближе к локтю, но рука по силе почти прежняя - перед вами, скорее всего, разрыв длинной головки, и это не тот случай, где надо бежать на операцию. Если же вы человек активный, разрыв случился от силового рывка, боль и синяк в локте, а развернуть предплечье ладонью вверх стало заметно слабее - это похоже на дистальный разрыв, и вот здесь время работает против вас. Точку в этом различии ставит врач с осмотром и снимком, но понимать логику полезно уже сейчас.

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: Диагноз в основном клинический - по осмотру и простому тесту. УЗИ и МРТ подтверждают разрыв и уточняют, полный он или частичный. Это тот случай, где снимок помогает решению, а не плодит лишний страх.

В разборах про хроническую боль я обычно предупреждаю: находка на МРТ часто не равна причине боли, и лишнее исследование добавляет тревоги на пустом месте (об этой ловушке - отдельный разбор про то, что показывает МРТ). Со свежим разрывом бицепса иначе: здесь снимок реально помогает выбрать тактику. Но начинается всё с рук врача. При дистальном разрыве есть простой и точный приём - крючковый тест: врач пытается подцепить пальцем натянутое сухожилие в локтевом сгибе, и если зацепить нечего, сухожилие оторвано. В исходном исследовании этот тест показал очень высокую точность, хотя в реальной практике при застарелых и частичных разрывах он ошибается чаще (O'Driscoll SW et al., 2007).

Из инструментальных методов первым обычно идёт УЗИ - доступное и точное для полного разрыва, но частичные надрывы оно нередко пропускает (Skendzel JG et al., 2011). МРТ чувствительнее: к ней прибегают, когда надо отличить полный разрыв от частичного, оценить величину отрыва и состояние соседних структур, особенно манжеты при разрыве у плеча. Смысл снимка здесь конкретный: подтвердить разрыв, понять, полный он или нет и насколько ушло сухожилие, - от этого прямо зависит, оперировать ли и как срочно.

Что здесь первая линия и где место реабилитации?

Коротко: При разрыве длинной головки у плеча первая линия для большинства - консервативное ведение, операция нужна немногим. При дистальном разрыве у активного человека первая линия - хирург, и лучше рано. Реабилитация в остром периоде разрыв не чинит; её место - потом, вернуть силу и амплитуду, и оно честно разное для двух разрывов.

Здесь я обязан быть честным, даже против интереса реабилитолога, и честность эта раздваивается.

Первая линия при разрыве длинной головки у плеча - в большинстве случаев наблюдение и консервативное ведение; ни операция, ни особая реабилитация большинству не нужны. Причина проста: рука теряет мало, оставшийся дефицит супинации в быту почти неощутим, а деформация - вопрос косметики. Это надёжно подтверждено данными о минимальной потере силы. Операцию (тенодез или тенотомию) обсуждают у молодых и спортивных, у тех, кому важна форма руки, или при стойкой ноющей боли в бицепсе - но это меньшинство. Отсюда вывод: если разрыв длинной головки продают как повод для срочной операции, стоит взять второе мнение.

Первая линия при дистальном разрыве у локтя у активного человека - хирург. То, что без операции остаётся стойкая слабость супинации, надёжно подтверждено; то, что фиксация её возвращает, показывают когортные данные - скорее да, хотя прямого РКИ по сравнению с консерватизмом нет. У пожилого человека с невысокими требованиями к руке допустимо и консервативное ведение, если он готов принять потерю супинации. Так что и здесь честный ответ - «первая линия не мы»: наблюдение либо операционный стол.

Где здесь наше место. В остром периоде реабилитация разрыв не сращивает - это надо сказать прямо. Её роль начинается позже и она разная. После операции на дистальном сухожилии рука проходит период защиты и частичной обездвиженности, за который сустав теряет амплитуду, а мышцы - тонус. Вернуть их - роль R8 (сопровождение до и после операции) и R5 (вернуть переносимость ткани после разгрузки): исход хирургии во многом определяется тем, как разработана рука потом. При разрыве длинной головки без операции роль честно скромнее - снять рефлекторное торможение и вернуть уверенность руке (R3), а заодно заняться тем изношенным плечом и манжетой, чей разрыв лишь обозначил. Навязывать здесь большую программу «на всякий случай» я не стану: рука по большей части восстанавливается сама.

Что помогает восстановить руку, что дополняет, а что не работает?

Коротко: При дистальном разрыве у активного человека работает ранняя анатомичная операция плюс постепенная нагрузка после. При разрыве у плеча функцию возвращает само время и дозированное движение. Обезболивание и покой - поддержка на дни. «Накачать» оторванное сухожилие обратно упражнениями нельзя.

Сразу честно про саму базу: отдельного зонтичного документа - Cochrane-обзора или клинического руководства именно по разрыву бицепса - в мире нет. Рекомендации собраны из когортных исследований, систематических обзоров по технике операции и разборов на близких состояниях плеча, поэтому маркеры уверенности ниже скромнее, чем хотелось бы. Разложу по ярусам, отдельно для двух разрывов.

Несколько важных уточнений к таблице. При дистальном разрыве, если выбрана операция, техники отличаются деталями, и об этом спорят хирурги - через один или два разреза пришивать сухожилие. Систематический обзор двух десятков исследований не нашёл разницы в общей частоте осложнений между этими доступами (Watson JN et al., 2014). Рандомизированное сравнение показало лишь небольшое преимущество двухразрезной техники по силе сгибания при в целом сопоставимом результате (Grewal R et al., 2012). Различается профиль осложнений: при доступе через один разрез чаще встречается временное онемение по наружной стороне предплечья из-за раздражения кожного нерва, при доступе через два разреза - избыточное костеобразование в тканях (Amin NH et al., 2016). Это детали для разговора с хирургом, тревожиться из-за них не стоит.

Отдельно про переоценённое. Никакие упражнения, массаж или аппараты не «прирастят» оторванное сухожилие обратно к кости - это надо принять трезво: движение и нагрузка возвращают функцию уже сросшейся или сшитой руке, но не заменяют саму фиксацию там, где она нужна. Обезболивание, покой и лёд в первые дни разумны, но это помощь симптому; разрыв они не лечат. И повторю сквозной для реабилитации принцип: любые дополнительные средства меняют самочувствие, а переносимость ткани строит только дозированная нагрузка.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Главный живой спор - оперировать ли дистальный разрыв всем активным или отбирать по требованиям к руке. Второй - какую технику операции выбрать. Про разрыв у плеча спорят в основном о косметике: как убрать шар, если он мешает.

Спор идёт прямо сейчас. Главный - вокруг дистального разрыва. Одна сторона считает, что активному человеку почти всегда стоит оперировать: потеря супинации без операции устойчива и заметна в силовых задачах. Другая уточняет, что часть людей неплохо адаптируется и без операции, особенно если работа и хобби не требуют мощного разворота предплечья; операция же несёт свои риски. Поле склоняется оперировать активных и молодых и отбирать по функциональным запросам пожилых - но универсального «всем резать» нет.

Второй спор техничнее - о доступе и сроках. Про один или два разреза уже сказал: разница в осложнениях, но не в итоговой силе. Про сроки - конвенция «лучше в первые три недели» удобна, но это лишь ориентир без жёсткого рубежа: хорошие исходы описаны и позже, просто тогда может понадобиться пластика сухожилия. Про разрыв длинной головки спорят мягче и в основном о косметике.

🔬 Глубже: По разрыву длинной головки лучшие данные - о выборе между двумя операциями, тенотомией и тенодезом, и они разводят частые заблуждения. Метаанализ девяти рандомизированных исследований (673 пациента) показал, что тенодез реже оставляет видимую деформацию Попая (около 8% против 25% при тенотомии), но по боли, спазмам и функции значимой разницы между операциями нет (Zhou P et al., 2021). То есть проверенное различие - косметическое; по функции разницы нет, и это важно знать тому, кому предлагают операцию «чтобы не было спазмов». Оговорка: большинство этих данных получено у людей, которым сухожилие и так трогали в ходе операции на манжете, а спонтанные разрывы, оставленные в покое, изучены хуже.

Сколько это заживает и чего реально ждать?

Коротко: При разрыве длинной головки боль обычно стихает за недели, сила почти возвращается, но шар на руке чаще остаётся навсегда. После операции на дистальном сухожилии до полной силовой нагрузки идут примерно четыре-шесть месяцев, и рука возвращается к работе и спорту у большинства.

Дам честные ориентиры, без обещаний. При разрыве длинной головки без операции острая боль обычно уходит за несколько недель, а сила в быту восстанавливается почти полностью за счёт уцелевших мышц. Что чаще остаётся - сама выпуклость: деформация Попая обычно никуда не девается, и с ней просто живут, функции она не мешает. Если рядом есть проблема с манжетой, дальнейший прогноз определяет уже она.

При дистальном разрыве с операцией сроки длиннее и требуют терпения. После анатомичной фиксации руку берегут, затем постепенно возвращают движение, а к полной силовой нагрузке и спорту допускают обычно через четыре-шесть месяцев - раньше форсировать нельзя, чтобы не сорвать заживающее прикрепление. У большинства активных людей сила разворота предплечья возвращается близко к прежней. Если же дистальный разрыв ведут без операции, боль тоже стихает за недели, но устойчивая слабость супинации остаётся - с ней можно жить при невысоких требованиях к руке, но силовые задачи даются тяжелее.

Когда срочно к врачу?

Коротко: Любой свежий разрыв бицепса - повод показаться врачу в ближайшие дни, но время особенно критично при дистальном разрыве у активного человека: чтобы пришить собственное сухожилие без пластики, операцию желательно сделать в первые недели. Резкая слабость разворота предплечья, сильная боль и синяк в локте после силового рывка - не тот случай, чтобы наблюдать неделями.

Разрыв бицепса не грозит жизни, мчаться ночью в приёмный покой не нужно. Но одна ситуация очень чувствительна к срокам. Если у активного человека случился дистальный разрыв у локтя и он кандидат на операцию, тянуть нельзя: оторванное сухожилие постепенно уходит вверх и стягивается рубцом, и через несколько недель пришить его на место без вставки из чужого сухожилия становится трудно или невозможно. Поэтому при силовом рывке с хлопком в локте, болью и синяком по передней поверхности предплечья и ощутимой слабостью разворота руки ладонью вверх правильный ход - показаться травматологу или хирургу кисти в первые дни, пока окно для простой операции открыто, а не наблюдать месяц.

Отдельно к врачу стоит обратиться, если после разрыва или операции нарастает онемение и слабость в кисти (возможно вовлечение нерва) или поднимается температура, краснеет и распухает область раны - это уже про осложнение. Разрыв длинной головки у плеча, при всей пугающей внешности, к неотложным не относится: показаться врачу стоит планово, спешки нет.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: Сначала - точно понять, какой у вас разрыв, потому что от этого зависит всё. При дистальном разрыве у активного человека - быстро к хирургу. При разрыве у плеча - без паники, планово к врачу, а дальше беречь руку и постепенно возвращать движение. Конкретную программу под ваш случай составляют индивидуально.

Первый шаг ещё до гимнастики и мазей - понять, где порвалось и что это за разрыв. От этого расходится всё: при дистальном разрыве у активного человека счёт идёт на недели и первое действие - показаться хирургу, поиск упражнений в интернете подождёт. При разрыве длинной головки спешки нет: выдохнуть и записаться к врачу планово, не соглашаясь на срочную операцию под давлением.

Дальше проходит честная граница самопомощи. Общие принципы понятны - беречь руку в остром периоде и после операции, не форсировать через боль, постепенно возвращать амплитуду и силу. При разрыве длинной головки параллельно стоит заняться изношенным плечом. Но какую именно нагрузку давать, с какой скоростью растить, что можно на вашем сроке после операции и при вашем типе разрыва - без осмотра, снимков и понимания цели полноценную программу удалённо не собрать. Это честный факт, не уловка ради записи: руку после шва дистального сухожилия и руку с оставленным разрывом длинной головки ведут по-разному.

Нижняя строка. Сначала выясните, какой у вас разрыв, - это решает всё. Если разрыв у локтя, вы активны и рука ослабла на разворот, не наблюдайте неделями - покажитесь хирургу в первые дни: окно для простой операции узкое. Если разрыв у плеча и рука по силе почти прежняя, не паникуйте из-за шара на бицепсе, планово сходите к врачу и займитесь плечом. Не ждите, что упражнения «прирастят» оторванное сухожилие, но и не бросайте руку без движения - после острого периода её нужно возвращать к нагрузке постепенно. И берегите фиксацию после операции: половину исхода решают именно недели восстановления.

Если хотите вернуть руке силу и уверенность под ваш конкретный разрыв, возраст и цель - будь то возврат в спорт или спокойная работа руками, без разработки наугад, - так и устроено ведение 1-на-1: разбираем ваш случай, ваши снимки и то, как безопасно вернуть движение и силу.

Смежные разборы

• Боль в плече при подъёме руки - почему разрыв длинной головки бицепса часто лишь обозначает изношенное плечо и вращательную манжету, которыми и нужно заниматься.
• «Плечелопаточный периартрит» - что скрывается за устаревшим ярлыком боли в плече, на фоне которой нередко рвётся длинная головка бицепса.
• Что показывает МРТ и почему находка не равна причине - почему при свежем разрыве снимок помогает решению, а при хронической боли к находкам стоит относиться осторожнее.

Источники

• Smith D. 2017. Proximal versus distal biceps tendon ruptures: when to refer. BC Medical Journal 59(2):85. - https://bcmj.org/worksafebc/proximal-versus-distal-biceps-tendon-ruptures-when-refer
• Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. 1988. Rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii. Surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 228:233-239. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3342572/
• Baker BE, Bierwagen D. 1985. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am 67(3):414-417. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3972866/
• Freeman CR, McCormick KR, Mahoney D, Baratz M, Lubahn JD. 2009. Nonoperative treatment of distal biceps tendon ruptures compared with a historical control group. J Bone Joint Surg Am 91(10):2329-2334. - https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01150
• Kowalczuk M, Kohut K, Sabzevari S, et al. 2018. Proximal long head biceps rupture: a predictor of rotator cuff pathology. Arthroscopy 34(4):1166-1170. - https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.10.050
• Safran MR, Graham SM. 2002. Distal biceps tendon ruptures: incidence, demographics, and the effect of smoking. Clin Orthop Relat Res 404:275-283. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12439270/
• Kelly MP, Perkinson SG, Ablove RH, Tueting JL. 2015. Distal biceps tendon ruptures: an epidemiological analysis using a large population database. Am J Sports Med 43(8):2012-2017. - https://doi.org/10.1177/0363546515587738
• O'Driscoll SW, Goncalves LBJ, Dietz P. 2007. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med 35(11):1865-1869. - https://doi.org/10.1177/0363546507305016
• Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. 2011. Long head of biceps brachii tendon evaluation: accuracy of preoperative ultrasound. AJR Am J Roentgenol 197(4):942-948. - https://doi.org/10.2214/AJR.10.5012
• Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. 2014. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: a systematic review. J Bone Joint Surg Am 96(24):2086-2090. - https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00481
• Grewal R, Athwal GS, MacDermid JC, et al. 2012. Single versus double-incision technique for the repair of acute distal biceps tendon ruptures: a randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 94(13):1166-1174. - https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00436
• Amin NH, Volpi A, Lynch TS, et al. 2016. Complications of distal biceps tendon repair: a meta-analysis of single-incision versus double-incision surgical technique. Orthop J Sports Med 4(10):2325967116668137. - https://doi.org/10.1177/2325967116668137
• Zhou P, Liu J, Deng X, Li Z. 2021. Biceps tenotomy versus tenodesis for lesions of the long head of the biceps tendon: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) 100(3):e23993. - https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023993