Хрустят колени: это опасно или нет и когда идти к врачу

Приседаете, встаёте со стула, поднимаетесь по лестнице - и колено отзывается хрустом или щелчком, иногда таким громким, что слышно в соседней комнате. Звук пугает сильнее, чем кажется со стороны: в голове сразу встаёт картинка, как внутри что-то трётся, крошится и стирается, а значит, артроз уже на подходе. Люди годами щадят ногу, бросают приседания и бегают по снимкам из-за звука, который чаще всего не значит ничего плохого. Ниже разберу спокойно и по данным: что именно хрустит, правда ли при этом стирается хрящ, когда звук - просто звук, а когда сигнал показаться врачу, и что из популярных средств реально работает.

Что такое хруст в суставах и почему он вообще возникает?

Коротко: Хруст, щелчки и шорох в суставе врачи называют крепитусом. За этим словом прячется минимум три разных физических явления, и само по себе наличие звука чаще всего ничего плохого не означает.

Одним словом «хруст» люди называют совершенно разные вещи. Громкий одиночный щелчок, когда вы хрустите пальцами или колено щёлкает при первом движении после сидения, - это одно. Непрерывный тихий шорох или «песок» под коленной чашечкой при приседании - другое. Резкий звук в момент травмы - третье, и вот он действительно требует внимания.

Общий медицинский термин для всех этих звуков - крепитус. Важно понять главное с самого начала: крепитус - это только признак, сам по себе звук болезнью не является. Не существует ни одного клинического руководства, Кокрейновского обзора или консенсуса, посвящённого лечению хруста как такового, - именно потому, что лечить звук не нужно. Хруст упоминается в руководствах по артрозу и по боли в колене как один из пунктов осмотра, но не как мишень, по которой назначают таблетки или операцию. Разберу все три механизма ниже, и станет видно, почему два из них к повреждению сустава отношения не имеют вовсе и почему третий встречается у совершенно здоровых людей.

Как это ощущается и в каких ситуациях хрустит чаще?

Коротко: Чаще всего хрустит в коленях при приседании, подъёме по лестнице и вставании после долгого сидения, а щёлкают пальцы, плечи и шея при резком движении. Разовый щелчок и постоянный шорох - это обычно разные механизмы.

Узнаваемые сценарии почти у всех одинаковы. Колено хрустит, когда вы глубоко приседаете или встаёте из приседа, идёте вверх или вниз по лестнице, поднимаетесь со стула после того, как долго сидели. Пальцы щёлкают, когда вы специально сгибаете их или они сами хрустят при сжатии кулака. Плечо может щёлкнуть при круговом движении, шея - при повороте головы.

Полезно уже на этом этапе различать два типа звука. Первый - разовый громкий щелчок, который сразу не повторяется: щёлкнули пальцем, и второй раз так же звонко не получится, нужно время. Второй - непрерывный шорох или потрескивание, которое идёт при каждом сгибании, как будто внутри тихо шуршит. Почему они разные по механике, разберу в следующем разделе; но ни тот, ни другой сам по себе, без боли, о поломке не говорит.

Что на самом деле происходит в суставе, когда он хрустит?

Коротко: Громкий одиночный щелчок - это обычно образование пузырька газа в суставной жидкости или перескок сухожилия через костный выступ. Непрерывный шорох - трение не идеально гладких поверхностей. Всё это регистрируется и у здоровых суставов.

Разложу три механизма по порядку.

Первый - кавитация, то есть образование газового пузырька. Внутри сустава есть немного жидкости, в ней растворены газы. Когда суставные поверхности резко чуть расходятся, давление падает, и газ мгновенно выделяется в пузырёк - с характерным щелчком. Именно так щёлкают пальцы. После щелчка газу нужно время, чтобы снова раствориться, поэтому сразу повторить звук не выходит. Это чистая физика жидкости и газа, к хрящу и кости она отношения не имеет.

Второй - перескок сухожилия или связки через костную выпуклость. Когда вы двигаете суставом, плотный тяж сухожилия может на мгновение зацепиться за выступ кости и соскользнуть с него - получается глухой щелчок. Так щёлкают бедро, плечо, иногда колено при вставании. Безболезненный щелчок такого рода - вариант нормы.

Третий - собственно суставной шорох от того, что хрящевые поверхности не идеально гладкие и при движении слегка трутся. Под коленной чашечкой это ощущается как тихий «песок». И вот здесь важнейший факт: такой крепитус есть у огромного числа здоровых, ничем не болеющих коленей.

🔬 Глубже: Что звук щелчка создаёт именно газ, показано прямым экспериментом. Kawchuk с соавторами в 2015 году сняли щелчок пястно-фалангового сустава на МРТ в реальном времени и зафиксировали, что звук совпадает по времени с возникновением газовой полости в синовиальной жидкости. Пузырёк возникает, когда суставные поверхности чуть расходятся, а разрушения ткани на записи при этом не происходит. Что физиологический крепитус - это просто фон здорового сустава, показала ещё более ранняя работа McCoy 1987: виброартрография, то есть датчики вибрации на колене, регистрировала у нормальных безболезненных коленей собственные воспроизводимые сигналы - пателлофеморальный крепитус, пателлярные щелчки, сигнал латеральной связки. Выходит, что тихое шуршание - это штатный звуковой фон сустава, и диагнозом оно само по себе не является.

Почему хрустит именно у вас и почему с возрастом сильнее?

Коротко: Причин сразу несколько: индивидуальная форма суставных поверхностей, тонус и сила окружающих мышц, возрастные изменения хряща, последствия старых травм. Ни один из этих факторов не делает хруст сам по себе опасным.

Соблазнительно найти одну причину - «стёрся хрящ» или «не хватает смазки», - но честного одного ответа тут нет, хруст многофакторен. Вклад вносит индивидуальная геометрия сустава: у кого-то коленная чашечка идёт по своей дорожке чуть иначе, и шороха больше без всякой патологии. Вносит работа мышц: когда мышцы бедра крепкие и выносливые, чашечка идёт ровнее, когда устали или ослабли - шороха и щелчков становится слышно больше. Вносят возрастные изменения ткани: с годами поверхности хряща становятся чуть менее гладкими, и это нормальная история возраста. Вносят и последствия старых травм, после которых сустав двигается немного иначе.

Отдельно про возраст. То, что с годами суставы хрустят заметнее, - это чаще про постепенное изменение свойств тканей; «посыпаться» от этого сустав не начинает. Сам факт, что звук стал громче, не означает, что колено стало хуже. Громкость хруста вообще плохо связана с тем, что происходит внутри, - к этому я ещё вернусь с цифрами.

Если вы не понимаете, что именно в вашем случае стоит за хрустом и мешает вернуться к привычным нагрузкам без страха, это можно разобрать на личной встрече - посмотреть, как я работаю.

Правда ли, что от хруста стирается хрящ и начинается артроз?

Коротко: Нет. Хрящ не имеет нервных окончаний и не «хрустит при стирании»; звук - это газ, сухожилия или физиологический шорох. Громкость хруста не равна степени повреждения; безболезненный хруст у человека без признаков болезни будущий артроз не предвещает.

Это главный страх темы, поэтому разберу его подробно. Хрящ устроен так, что он не содержит нервных окончаний и сам по себе при трении не издаёт «звук стирания» в том смысле, в каком это рисует воображение. Звук, который вы слышите, - это чаще всего газ в жидкости или перескок сухожилия, а шорох под чашечкой есть и у здоровых коленей. Поэтому связка «хрустит - значит, сыпется хрящ» просто неверна по механике.

Миф про «отложение солей» - из той же серии. «Отложение солей в суставах» - бытовое выражение, в медицине такого диагноза нет: никакая пищевая соль в суставе от звука не оседает, и хруст её наличие не доказывает. Так же нет оснований считать безболезненный хруст у человека с нормальным питанием признаком нехватки кальция или того, что «кончилась смазка»: синовиальная жидкость от щелчков никуда не девается, а газовый пузырёк при кавитации - нормальная физика.

Теперь про громкость. В исследовании женщин с болью в передней части колена крепитус был у 68 процентов, и его наличие повышало шансы попасть в группу с болью примерно вчетверо. Но - и это ключевое - среди самих женщин с болью уровень крепитуса никак не был связан с тем, насколько сильно болит, насколько нарушена функция и насколько человек активен (de Oliveira Silva и соавт., 2018). Говоря проще: громче хрустит - не значит хуже колену. Отдельная работа по привычке хрустеть пальцами (deWeber и соавт., 2011, случай-контроль на 215 людях 50-89 лет) не нашла никакой связи этой привычки с артрозом кистей, сколько бы лет и как часто человек ни хрустел. То есть хруст пальцами к артриту, скорее всего, не ведёт - данные наблюдательные, но в ту же сторону.

Хруст с болью и хруст без боли - в чём разница?

Коротко: Это главный водораздел. Хруст без боли, отёка и заклинивания - почти всегда безобидная норма, лечить нечего. А вот звук вместе с болью, отёком или ощущением, что колено клинит и подкашивается, - повод разобраться, потому что за ним стоит уже конкретное состояние.

Если запомнить из статьи одно, пусть это будет мысль: значение имеет не звук, а то, что идёт вместе с ним. Разделите мысленно две ситуации.

Первая - хруст без симптомов. Колено щёлкает и шуршит, но не болит, не отекает, не заклинивает, уверенно держит вас на нагрузке. Это тот самый физиологический крепитус, который есть у множества здоровых людей. Делать с ним ничего не нужно, и бояться его не стоит тоже.

Вторая - хруст с симптомами. К звуку добавляется боль при нагрузке, сустав периодически распухает, или появляется чувство, что колено клинит, не до конца разгибается, иногда подкашивается. Вот это уже разговор про состояние, которое за хрустом стоит. Чаще всего это либо боль в передней части колена вокруг чашечки, либо возрастные изменения сустава. Если же колено именно заклинивает в определённом положении и не разгибается, стоит прицельно исключить повреждение мениска. Как разобраться в причинах боли именно при сгибании колена, я разбираю отдельно в материале про боль в колене при сгибании.

Нужен ли снимок или МРТ, если сустав хрустит?

Коротко: При хрусте без боли снимок не нужен - он ничего полезного не покажет, зато найдёт возрастные изменения, которые есть у большинства и которые легко принять за причину. Снимок уместен, когда к хрусту присоединились боль, отёк, травма или заклинивание.

Отдельно разберу этот вопрос, потому что желание «сделать МРТ и всё узнать» при хрусте очень сильное. Проблема в том, что при безболезненном хрусте снимок не отвечает ни на какой полезный вопрос и при этом легко навредит. На МРТ практически у любого взрослого найдутся возрастные изменения хряща или дегенеративные изменения мениска, и человек, пришедший из-за звука, уйдёт с пугающим заключением и уверенностью, что причина найдена. Но находка на снимке не равна причине симптомов: дегенеративный мениск есть у очень многих взрослых, и сам по себе резать его не нужно. Руководство NICE по артрозу прямо отмечает, что у человека 45 лет и старше с типичной болью при нагрузке диагноз можно поставить клинически, без обязательного рентгена.

Снимок становится оправдан, когда появляется конкретный повод: стойкая боль, отёк, свежая травма с резким звуком, или механическое заклинивание, из-за которого колено не разгибается, - вот тогда визуализация отвечает на понятный вопрос и помогает выбрать тактику.

Что здесь первая линия и где место реабилитации?

Коротко: При безболезненном хрусте первая линия - ничего не лечить, оставаться активным и не бояться звука: здесь лечить попросту нечего. Когда хруст идёт с болью, за ним стоит конкретное состояние, и первой линией становятся упражнения и работа с нагрузкой - вот здесь реабилитация и есть лечение.

Честно начну с того, что чаще всего моя роль здесь не нужна. Если хруст безболезненный и колено нормально работает, никакой первой линии лечения не существует, потому что нет болезни - есть нормальный звук сустава. Лучшее, что можно сделать, - продолжать двигаться, нагружать ногу и не формировать привычку щадить её из-за звука. И это честный факт: предлагать лечение здоровому суставу было бы нечестно.

Где реабилитация действительно выходит на первый план - это когда хруст сопровождается болью, и за ним стоит боль в передней части колена или ранний артроз. При обоих состояниях первая линия по данным - это упражнения: укрепление мышц бедра и колена, постепенная дозированная нагрузка, при лишнем весе - ещё и работа с массой тела (Willy и соавт., 2019; Bannuru и соавт., OARSI 2019; NICE 2022). Механизм прямой: сильные и выносливые мышцы ведут чашечку ровнее и разгружают болезненные структуры, а сустав, который регулярно получает посильную нагрузку, переносит её лучше. Здесь нагрузочная терапия и есть само лечение.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: При боли с хрустом доказанно помогают упражнения и нагрузка, а при артрозе - ещё и снижение веса. Добавки «для хряща», артроскопическая «чистка» сустава и, по большому счёту, гиалуроновые инъекции пользы не доказали. При хрусте без боли не нужно вообще ничего.

Разложу по ярусам с честными маркерами уверенности. Таблица - для симптомного хруста, то есть когда к звуку добавилась боль.

Главное, что надо знать про популярные покупки «для хряща»: они его не чинят. В большом исследовании GAIT на 1583 пациентах с болезненным артрозом колена ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинация не обогнали плацебо по снижению боли (Clegg и соавт., 2006), и руководство NICE прямо не рекомендует глюкозамин. История с «почистить сустав» - ещё показательнее. В исследовании, где одной группе делали артроскопический дебридмент или промывание, а другой - плацебо-операцию с одними кожными разрезами без введения инструмента, результаты оказались одинаковыми по боли и функции (Moseley и соавт., 2002). Позже это подтвердилось: добавление артроскопии к нормальной консервативной терапии не дало преимущества (Kirkley и соавт., 2008), а крупный обзор по дегенеративному колену нашёл лишь крошечный и быстро исчезающий выигрыш при реальных рисках операции (Thorlund и соавт., 2015). Гиалуроновые инъекции в больших слепых испытаниях дали эффект на боль, который трудно назвать клинически ощутимым (Rutjes и соавт., 2012).

Логика всей таблицы одна: процедуры, укол и добавки в лучшем случае на время трогают симптом, но не повышают переносимость самой ткани - а её повышает только нагрузка. Поэтому упражнения тут не «тоже полезны» - они и есть первая линия. Всё остальное в лучшем случае на время облегчает боль; при безболезненном хрусте не нужно и этого.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Спорят не о том, лечить ли хруст, - тут согласие, что сам по себе звук лечить не надо. Живой вопрос в другом: является ли привычный хруст ранним маркером будущего артроза или это просто безобидный фон. Ответ оказался «смотря у кого».

Спор здесь тонкий и реальный. Долго считалось, что крепитус клинически малозначим и пугать им людей не стоит, - эту линию отстаивают авторы вроде Robertson, показывая, что хруст плохо коррелирует с патологией, а страх перед ним только вредит. С другой стороны, появились когортные данные, которые заставляют не отмахиваться полностью: субъективно отмечаемый хруст действительно повышает шанс в обозримое время получить уже болезненный артроз (Lo и соавт., 2018). Поле в итоге сошлось на нюансе: всё зависит от того, есть ли у человека уже изменения на рентгене.

🔬 Глубже: В когорте Osteoarthritis Initiative по мере нарастания частоты субъективного крепитуса (градации «никогда - редко - иногда - часто - всегда») скорректированные отношения шансов на развитие симптоматического артроза колена составили соответственно референс, 1.5, 1.8, 2.2 и 3.0 при значимом тренде. Но решающая деталь: почти все новые случаи болезненного артроза возникали у людей, у которых рентген-признаки артроза уже были, просто ещё без частой боли. То есть крепитус маркирует переход уже имеющегося по снимку артроза в болевую стадию. На пустом месте, без рентген-изменений, предсказательная сила хруста слабая. Перевод для практики: если колено уже изменено на снимке, хруст - повод заняться мышцами и весом; если изменений нет, безболезненный хруст будущую болезнь сам по себе не предвещает. Именно поэтому цифры 68 процентов и отношения шансов 1.5-3.0 описывают разные вещи, и путать их не надо. Первая - про то, как часто крепитус вообще встречается при боли в колене. Вторая - про прогноз, насколько хруст повышает риск будущего артроза, да и то лишь у части людей.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: Безболезненный хруст обычно сопровождает человека годами и сам по себе не прогрессирует и не превращается в болезнь. Пугаться того, что он никуда не делся, не нужно - это не ухудшение.

Честный прогноз простой. Безболезненный хруст, скорее всего, останется с вами надолго и будет то громче, то тише в зависимости от нагрузки и усталости мышц - и это нормально. Он не копит повреждение и не «дотрётся» до болезни от того, что вы продолжаете двигаться; наоборот, движение и посильная нагрузка - лучшее, что можно для сустава делать.

Если же хруст идёт с болью, то прогноз определяется тем состоянием, которое за ним стоит, - и при боли в передней части колена, и при раннем артрозе он в большинстве случаев хороший при грамотной работе с нагрузкой. Отдельно стоит назвать то, что вредит на самом деле: это не хруст, а неверное убеждение о нём. Когда человек трактует звук как «старение» и «разрушение», пугается и начинает избегать движения, он запускает порочный круг - меньше двигается, слабеют мышцы, хуже идёт чашечка, звука и дискомфорта больше (Robertson и соавт., 2017). Поэтому спокойное отношение к звуку входит в правильную тактику на равных с упражнениями.

В каких случаях с хрустом пора к врачу?

Коротко: Сам по себе хруст - не повод к врачу. Повод появляется, когда к нему присоединяются боль, отёк, заклинивание сустава, подкашивание, краснота с жаром или если хруст возник резко в момент травмы.

Хруст без симптомов разбирать у врача не нужно. А вот эти ситуации - нужно, и затягивать с ними не стоит:

• Боль в суставе, особенно стойкая, ночная или нарастающая, если это уже не просто звук.
• Отёк, когда сустав раздувается и становится «налитым».
• Истинное заклинивание или защёлкивание - колено клинит в каком-то положении, не до конца разгибается или сгибается. Это возможный признак повреждения мениска или свободного тела в суставе, и именно такие механические симптомы считаются основанием для прицельного обследования.
• Нестабильность и подкашивание - сустав «уходит» и подламывается под нагрузкой.
• Краснота, локальный жар, повышение температуры - возможный признак воспаления или инфекции сустава; острый горячий болезненный сустав - это неотложная ситуация, к врачу срочно.
• Резкий звук прямо в момент травмы - подвернули, ударили, услышали щелчок, и дальше боль и отёк: тут нужен осмотр, чтобы не пропустить повреждение связок или мениска.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: Если хруст без боли - продолжайте жить и двигаться, укрепляйте мышцы ног и перестаньте прислушиваться к звуку. Если к хрусту добавилась боль - начните с толковых упражнений на мышцы бедра, а при стойкой боли, отёке или заклинивании покажитесь специалисту. Персональную программу под ваш случай составляют индивидуально.

Начать проще, чем кажется. При безболезненном хрусте план - это, по сути, отсутствие «лечения»: жить обычной жизнью, не бросать приседания и лестницы из-за звука, держать мышцы ног в форме. Чем сильнее и выносливее бедро, тем ровнее работает колено и тем меньше поводов прислушиваться к шороху. Привычка щадить ногу из-за звука приносит больше вреда, чем сам звук.

Если хруст уже с болью, разумное первое действие - постепенная нагрузка и упражнения на мышцы бедра и колена, без попыток продавить боль силой. А дальше проходит честная граница самопомощи. Какую именно нагрузку давать, как быстро её наращивать, что делать, если боль не уходит, отёк не спадает или колено заклинивает, - на эти вопросы заочно, без осмотра, истории и понимания вашей цели, точного ответа нет. И это честный факт: колено с болью вокруг чашечки и колено с заблокированным мениском ведут по-разному, спутать их нельзя.

Нижняя строка. Если хруст без боли - ничего не лечите, продолжайте двигаться и укрепляйте ноги, снимок делать не нужно. Громкость звука не говорит о степени повреждения; хруст пальцами к артриту не ведёт. Добавки «для хряща», «чистка» сустава и гиалуроновые инъекции пользы не доказали - на них не тратьтесь. К врачу идите, если появились боль, отёк, заклинивание, подкашивание, краснота с жаром или если хруст возник резко в момент травмы.

Если колено хрустит и при этом болит, а вы хотите вернуть ему полную нагрузку без разработки наугад и без лишних процедур, - так и устроено ведение 1-на-1. Разбираем, что стоит за вашим хрустом и болью и как безопасно вернуть нагрузку под ваш случай и цель.

Смежные разборы

• Боль в колене при сгибании - как разобраться в причинах боли именно при сгибании и приседании, когда к хрусту добавился дискомфорт.
• Разрыв мениска - что делать, если колено не просто хрустит, но заклинивает и не разгибается, и почему дегенеративный разрыв мениска редко требует операции.
• Гонартроз: артроз коленного сустава - разбор того самого состояния, с которым люди связывают хруст, и почему для изношенного сустава посильная нагрузка полезна.
• Что показывает МРТ и почему находка не равна причине - почему при безболезненном хрусте снимок чаще вредит, чем помогает, и как возрастные находки принимают за причину.

Источники

• National Institute for Health and Care Excellence. 2022. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). NICE guideline. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. 2019. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27(11):1578-1589. - https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
• Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. 2019. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines (AOPT/APTA). J Orthop Sports Phys Ther. 49(9):CPG1-CPG95. - https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0302
• Kawchuk GN, Fryer J, Jaremko JL, et al. 2015. Real-Time Visualization of Joint Cavitation. PLoS ONE. 10(4):e0119470. - https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119470
• McCoy GF, McCrea JD, Beverland DE, et al. 1987. Vibration arthrography as a diagnostic aid in diseases of the knee. A preliminary report. J Bone Joint Surg Br. 69(2):288-293. - https://doi.org/10.1302/0301-620X.69B2.3818762
• Robertson CJ. 2010. Joint crepitus - are we failing our patients? Physiother Res Int. 15(4):185-188. - https://doi.org/10.1002/pri.492
• de Oliveira Silva D, Barton CJ, Briani RV, et al. 2018. Implications of knee crepitus to the overall clinical presentation of women with and without patellofemoral pain. Phys Ther Sport. 33:89-95. - https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2018.07.008
• Lo GH, Strayhorn MT, Driban JB, et al. 2018. Subjective Crepitus as a Risk Factor for Incident Symptomatic Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care Res. 70(1):53-60. - https://doi.org/10.1002/acr.23246
• deWeber K, Olszewski M, Ortolano R. 2011. Knuckle Cracking and Hand Osteoarthritis. J Am Board Fam Med. 24(2):169-174. - https://doi.org/10.3122/jabfm.2011.02.100156
• Robertson CJ, Hurley M, Jones F. 2017. People's beliefs about the meaning of crepitus in patellofemoral pain and the impact of these beliefs on their behaviour: A qualitative study. Musculoskelet Sci Pract. 28:59-64. - https://doi.org/10.1016/j.msksp.2017.01.012
• van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, et al. 2015. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1:CD010387. - https://doi.org/10.1002/14651858.CD010387.pub2
• Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. 2006. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis (GAIT). N Engl J Med. 354(8):795-808. - https://doi.org/10.1056/NEJMoa052771
• Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. 2002. A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 347(2):81-88. - https://doi.org/10.1056/NEJMoa013259
• Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. 2008. A Randomized Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 359(11):1097-1107. - https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708333
• Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. 2015. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 350:h2747. - https://doi.org/10.1136/bmj.h2747
• Rutjes AWS, Juni P, da Costa BR, et al. 2012. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 157(3):180-191. - https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473