Болит колено при сгибании: как понять причину и что делать

Колено простреливает, когда садитесь на корточки или спускаетесь по лестнице. Ноет под чашечкой после долгого сидения в машине. Внутри что-то щёлкает и будто заедает, стоит присесть поглубже. Или сзади распирает так, что нога не сгибается до конца. Боль настоящая - вы её не придумали и не «накрутили». И всё же под одной жалобой «болит колено при сгибании» скрывается сразу несколько разных историй, у которых мало общего. Одна лечится дозированной нагрузкой, и это работа на недели. Другую снимок покажет «разрывом» или «износом», которого у половины людей вашего возраста нет никаких жалоб. Третью трогать самому нельзя вовсе: там колено намертво заклинило или сустав горит от воспаления. Дальше - про то, как по своим ощущениям понять, какая из историй ваша, почему картинка с МРТ так часто уводит не туда и где в этом есть моя работа, а где нет.

Что значит «болит колено при сгибании» и как это правильно называется?

Коротко: «Болит колено при сгибании» - это описание симптома, а не одно заболевание. Колено - это стык трёх костей, надколенник с его связкой, два мениска-амортизатора, связки и капсула с суставной жидкостью. Сгибание нагружает их все сразу, поэтому боль в нём - это адрес, а не имя.

Сгибание - это движение, в котором одновременно работает половина сустава: надколенник вжимается в бороздку на бедренной кости и давит тем сильнее, чем глубже присед; мениски поджимаются между костями; связка надколенника натягивается; сзади поджимается капсула. Каждая из этих структур болит по-своему и по своей причине.

Так что «болит колено при сгибании» работает как «болит живот»: это область и обстоятельство, а не приговор. Волшебного упражнения «от колена» не существует - есть конкретная структура, которая подаёт сигнал, и конкретная причина, по которой она это делает. От них зависят и лечение, и сроки, и адрес, куда идти. Ниже развожу боль по её точкам: где прихватывает, что за этим стоит и что с этим делают по данным.

Как это ощущается и что обычно провоцирует боль?

Коротко: Адрес боли и то, что её запускает, - главная подсказка. Спереди под чашечкой на лестнице и приседе - одна история, точка под коленной чашечкой при прыжке - другая, боль внутри при скручивании - третья, снаружи на бегу - четвёртая, распирание сзади - пятая, глубокая ноющая с утренней скованностью - шестая.

Пройдёмся по точкам - их вы способны отследить у себя сами, без осмотра.

Спереди, вокруг и под коленной чашечкой. Болит, когда спускаетесь по лестнице, глубоко приседаете, встаёте после долгого сидения с согнутым коленом (в кино, в машине, в самолёте - это так и зовут «симптомом кинотеатра»). Разлитая, трудно ткнуть пальцем в одну точку. Классика - пателлофеморальная боль, в народе «колено бегуна». Самая частая причина боли в передней части колена у активных людей.

Строго под коленной чашечкой, на связке, при нагрузке. Точечная боль в одном месте у нижнего края чашечки, встаёт при прыжках, глубоком приседе, спрыгивании. У тех, кто прыгает и резко тормозит - волейбол, баскетбол, падел. Это тендинопатия связки надколенника, «колено прыгуна».

Внутри сустава, по внутренней стороне, при скручивании и глубоком сгибании. Что-то будто заедает или перекатывается, тяжело сесть на корточки, иногда после бытового движения с разворотом. Часто у людей после 35-40. Похоже на мениск - но, забегая вперёд, «разрыв мениска» на снимке и причина боли совпадают далеко не всегда.

Снаружи колена, у бегунов и триатлетов, по мере дистанции. Тянущая боль по наружной стороне, нарастает к концу пробежки, особенно на спуске, при определённом угле сгибания. Это синдром илиотибиального тракта.

Сзади колена, распирание и натяжение при сгибании. Нога хуже сгибается до конца, в подколенной ямке будто мешает мягкая шишка, заметнее на выпрямленной ноге. Это киста Бейкера - и почти всегда она не сама болезнь, а следствие того, что творится внутри сустава.

Глубокая ноющая боль, утренняя скованность, хруст, возраст 45+. Болит по нагрузке, стихает в покое, по утрам колено «расхаживается» минут за десять-пятнадцать, обострения приходят волнами. Это уже про артроз - возрастная перестройка всего сустава, а не поломка одной структуры.

Что на самом деле происходит в колене при сгибании?

Коротко: Зависит от структуры. Под чашечкой - вопрос распределения нагрузки в суставе надколенника, а не обязательного «стёртого хряща». В связке - перегрузочная перестройка ткани, а не воспаление. В мениске и хряще - чаще возрастной процесс. У каждой ткани своя биология и своя тактика.

Сгибание неспроста вытаскивает боль наружу. Чем глубже вы приседаете, тем сильнее надколенник прижимается к бедренной кости - в глубоком приседе давление в этом суставе кратно выше, чем при ходьбе. Если нагрузка на этот стык распределяется неравномерно или её резко стало больше, чем ткань привыкла держать, участок отвечает болью. Это и есть пателлофеморальная боль - не «хондромаляция» как обязательный приговор, а разбалансированная нагрузка на фоне того, как работают бедро, таз и колено в цепочке (Willy RW et al., 2019, J Orthop Sports Phys Ther).

Связка надколенника при перегрузке ведёт себя как сухожилия везде в теле. Международный консенсус договорился называть это состояние тендинопатией, а не «тендинитом»: приставка «-ит» преувеличивает воспаление, тогда как в основе - перестройка структуры ткани под нагрузку, которую она не успела переварить (Scott A et al., ICON 2019, BJSM 2020). Практический смысл прямой: противовоспалительная таблетка ткань не перестроит, перестраивает её только постепенная нагрузка.

А вот в мениске и хряще при боли на сгибание у человека после сорока чаще идёт не свежая поломка, а медленный возрастной процесс. Мениск с годами теряет упругость, в нём появляются надрывы, которые снимок честно покажет «разрывом» - только у множества людей эти же находки есть без единой жалобы (к этому вернусь в разделе про снимок). Поэтому «болит и на МРТ разрыв» не равно «болит из-за разрыва».

🔬 Глубже: Пателлофеморальная боль в современной рамке - мультифакторный перегрузочный синдром, а не диагноз «хондромаляция надколенника»; изменения хряща по МРТ слабо коррелируют с болью и присутствуют у бессимптомных. Тендинопатия связки надколенника морфологически - дезорганизация коллагена, рост микрососудов и сенсорной иннервации, дисрегуляция матрикса, а не нейтрофильное воспаление (Millar NL et al., 2021, Nat Rev Dis Primers). Дегенеративный разрыв мениска рассматривается как часть остеоартрозного континуума сустава, а не изолированная травма, - отсюда и провал изолированной хирургии по нему.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: Причина почти никогда не одна. Сходятся объём нагрузки, к которому ткань не была готова, техника и сила бедра, возраст ткани, вес, иногда просто неудачное движение с разворотом. Искать одного виновного - тупик.

Хочется назначить одного виновного: «это новые кроссовки», «это я неудачно присел», «это мениск». Но колено редко выходит из строя от одной причины - обычно совпадает сразу несколько.

Что-то от вас не зависело: возраст ткани (после сорока мениск и хрящ держат пиковую нагрузку хуже, чем в двадцать), строение сустава, старые травмы, лишний вес, который добавляет нагрузку на колено с каждым шагом. К этому добавляется доза: объём подскочил - прибавили километраж, вернулись в зал после паузы, затеяли ремонт с приседаниями и лестницей. А сверху ложится то, как вы двигаетесь: слабые ягодичные и наружные ротаторы бедра, из-за которых колено на приседе и приземлении заваливается внутрь и нагрузка на надколенник распределяется криво. Когда всё это совпало, ткань, годами тянувшая нагрузку, перестаёт отыгрывать её между подходами.

И вот где мультифакторность играет за вас: причин несколько - значит, и точек приложения несколько. Менять всё подряд не нужно; часто хватает снять один-два перегружающих фактора, чтобы ткань выбралась из минуса. Найти, какие именно ваши, - и есть моя работа: посмотреть, как устроено ведение 1-на-1, где предметом становится не «колено вообще», а ваша конкретная нагрузка и биомеханика.

Что нагружает колено при сгибании в спорте и в обычной жизни?

Коротко: Одни и те же движения. Колену безразлично, откуда пришла нагрузка - от бега или от лестницы в подъезде. Глубокий присед, спуск, прыжок с приземлением, скручивание на опорной ноге - вот что грузит структуры колена в сгибании.

В спорте колено грузят понятные вещи: спуск на пробежке и приземление в триатлоне, прыжок и резкий тормоз в паделе и на площадке, разворот на почти прямой опорной ноге в замахе гольфиста, глубокий присед со штангой в зале. Эти сюжеты я разбираю отдельно - например, боль в колене у бегуна и колено в гольфе, где та же механика привязана к движению конкретного спорта.

Только вот тканям всё равно, спортсмен вы или нет. То самое «колено бегуна» достаётся и тому, кто весь день ходит по лестнице с сумками; перегрузка связки надколенника - тому, кто в выходные клал плитку на корточках; скручивание, донадорвавшее возрастной мениск, случается от резкого разворота с пакетом из багажника. Механика ровно та же, что в игре, только без ракетки в руке. Значит, и мишень одна: конкретное повторяющееся движение, которое не отпускает ткань восстановиться, - а спортивное оно или бытовое, дело десятое.

Что это может быть ещё и как отличить одно от другого?

Коротко: По адресу боли и по тому, что её провоцирует. Ниже - карта, которая сузит круг и подскажет, в какой разбор идти дальше. Она не заменяет осмотр, но покажет, куда смотреть и стоит ли торопиться.

Таблица нужна, чтобы отделить два сценария: перед вами обычная перегрузка, с которой можно начинать работать, или ситуация, где вперёд идёт врач. Одна развилка тут критична: «заедает и щёлкает» при глубоком сгибании - это одно, а колено, которое наглухо заклинило и не разгибается до конца, - совсем другое (разбираю в красных флагах).

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: При боли на сгибание без острой травмы снимок чаще не нужен и способен запутать: «разрывы» мениска и «износ» хряща часто находят у людей без единой жалобы. А вот после травмы со «щелчком», быстрым отёком или при настоящей блокировке - снимок нужен.

Здесь легко попасть в ловушку. Сделали МРТ «на всякий случай» - и там «дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска» и «хондромаляция». Пугает, звучит как поломка, которую срочно надо чинить. Но вот что показывают исследования людей без единого симптома.

В большом Фрамингемском исследовании разрывы мениска на МРТ находили у 19% женщин 50-59 лет и у 56% мужчин 70-90 лет - это доля тех, у кого разрыв на снимке вообще виден. И вот вторая цифра, ключевая: из всех, у кого разрыв нашли, 61% за прошедший месяц не испытывали ни боли, ни ломоты, ни скованности (Englund M et al., 2008, N Engl J Med). Первая цифра говорит, как часто разрыв виден на картинке, вторая - какая доля этих разрывов молчит. Меряют они разное, а вместе означают одно: находка на снимке сплошь и рядом не равна причине боли. В другой работе той же когорты хоть какое-то «отклонение» на МРТ нашли у 48% людей вообще без боли в колене (Guermazi A et al., 2012, BMJ).

Это не значит, что снимок бесполезен всегда. Он к месту под конкретный вопрос: травма со «щелчком» и быстрым отёком (думают о разрыве связки), настоящая блокировка, когда колено не разгибается (думают о смещённом лоскуте мениска), горячий распухший сустав. Правило простое: снимок делают под подозрение на структурную поломку, а не «чтобы просто посмотреть», иначе легко начать лечить картинку, а не человека. При типичном артрозе у человека 45+ с нагрузочной болью и короткой утренней скованностью диагноз ставят клинически, и снимок добавляет мало (NICE NG226, 2022).

Что здесь первая линия - и где место реабилитации?

Коротко: Честный ответ - зависит от того, что именно болит, но для большинства не-острых причин боли на сгибание первая линия одна и та же: дозированная нагрузка и работа с бедром, а не укол, не операция и не снимок. Где это не так - разрыв связки, настоящая блокировка, инфекция - там вперёд идёт врач.

Это ключевой раздел, и я не буду делать вид, что реабилитация - ответ на всё. Но по колену данные на удивление единодушны.

Первая линия по данным:

• Пателлофеморальная боль («колено бегуна») - первая линия это упражнения, причём на бедро и колено вместе, а не только на колено. Так рекомендует клиническое руководство JOSPT и международный консенсус исследователей (Willy RW et al., 2019, J Orthop Sports Phys Ther; Collins NJ et al., 2018, Br J Sports Med). Кокрейновский обзор подтверждает, что упражнения снижают боль и улучшают функцию, хотя качество самих исследований невысокое (van der Heijden RA et al., 2015, Cochrane). Надёжно подтверждено, что нагрузка - основа; сила эффекта в цифрах пока оценивается скромно.
• Тендинопатия связки надколенника - первая линия это прогрессивная нагрузка на сухожилие и всю цепочку, а не укол и не покой (Malliaras P et al., 2015, J Orthop Sports Phys Ther). Скорее да, данные не окончательные по сравнению конкретных протоколов, но сама рамка «лечит нагрузка» надёжна.
• Дегенеративный разрыв мениска у людей 35+ без настоящей блокировки - первая линия это реабилитация, и это один из самых громких разворотов ортопедии за последние годы. В крупном исследовании METEOR артроскопическая операция не дала преимущества над лечебной физкультурой к полугоду (Katz JN et al., 2013, N Engl J Med). Надёжно подтверждено.
• Артроз коленного сустава - первая линия это упражнения, обучение и контроль веса, а не укол и не сразу протез. На этом сходятся оба ведущих руководства (NICE NG226, 2022; Bannuru RR et al., OARSI 2019, Osteoarthritis Cartilage), и это масштабируется в реальной практике (Skou ST, Roos EM, GLA:D, 2017, BMC Musculoskelet Disord). Надёжно подтверждено.

Где здесь моё место. Оно разное - и в этом честность:

• При перегрузочных состояниях (переднее колено, связка надколенника, тракт) - это роль первой линии: постепенно поднять переносимость ткани к нагрузке, которая её выбила, и убрать перекос в работе бедра. Это и есть лечение, а не «дополнение к таблеткам».
• При артрозе - роль другая: геометрию сустава упражнениями я не переделаю, зато переносимость и функцию меняю ощутимо, а боль по величине упражнения снижают сопоставимо с обезболивающими, только без их рисков.
• При любом сценарии - роль «убрать драйвер нагрузки»: техника бега, глубина и частота приседа, объём, сила бедра, вес. Причина остаётся после того, как симптом сняли любым способом, и именно с ней я работаю.

Где первая линия не я - разрыв связки, настоящая блокировка мениска, инфекция сустава, - я это проговариваю вслух. И считаю такую прямоту не минусом, а страховкой доверия: раз я честно отступаю там, где нагрузка не решает, значит, моему «здесь решает именно нагрузка» можно верить.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: Работает то, что меняет причину (нагрузку и силу бедра) или, в узких случаях, структуру (операция при истинной блокировке или конечной стадии артроза). Пассивные средства меняют симптом на время, но не выносливость ткани. А артроскопия при дегенеративном колене без блокировки в долгую даже не превосходит упражнения - это важно знать до того, как её предложат.

Оговорка, которую я тяну через каждый разбор: наколенник, гель, тейп влияют на симптом, но не на запас прочности ткани. Этот запас поднимает одна лишь нагрузка - оттого всё перечисленное и живёт в статусе дополнения. И держите в голове разницу: «нет данных» не равно «не работает». Про БАДы я говорю «не изучено», и это честнее, чем выдать их за доказанно бесполезные. А вот по артроскопии дегенеративного мениска в долгую данные как раз есть - и они предупреждают.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Главный спор колена последнего десятилетия - артроскопия при дегенеративном мениске и раннем артрозе. Структурная логика говорит «нашли разрыв - уберём», доказательная - «эффект не лучше упражнений и держится недолго». Поле склонилось к сдержанности: рутинно такое колено не оперируют.

Спор предметный и хорошо изучен. С одной стороны - интуиция: на снимке разрыв, логично его подчистить артроскопически, тем более операция маленькая. С другой - данные. В исследовании METEOR у людей старше 45 с разрывом мениска и лёгким артрозом операция плюс физкультура не обошли одну физкультуру к полугоду. Около трети тех, кого распределили в группу ЛФК, всё же перешли на операцию - но и это не дало им преимущества над оставшимися (Katz JN et al., 2013, N Engl J Med). Мета-анализ показал, что артроскопия при дегенеративном колене даёт лишь малый и краткосрочный эффект на боль, исчезающий к 1-2 годам, при реальных рисках вроде тромбоза и инфекции (Thorlund JB et al., 2015, BMJ). А исследование с имитацией операции обнаружило, что реальная частичная менискэктомия не лучше «понарошку» проведённой артроскопии при дегенеративном разрыве без блокировки (Sihvonen R et al., 2013, N Engl J Med).

Важная оговорка, чтобы не кинуться в другую крайность: всё это про дегенеративный разрыв без механической блокировки у человека постарше. При остром травматичном разрыве у молодого, при настоящем заклинивании колена или разрыве связки выводы этих исследований не применяются - там хирургия обсуждается всерьёз.

🔬 Глубже: METEOR (Katz 2013, n=351) - RCT с высоким кроссовером из ЛФК в хирургию, что при анализе по назначенному лечению работает против гипотезы о превосходстве операции, но обе группы улучшились сопоставимо. Sihvonen 2013 - sham-controlled дизайн, снимающий эффект плацебо-хирургии, редкий и сильный уровень доказательства для ортопедии. BMJ Rapid Recommendation (Siemieniuk RAC et al., 2017) на этой базе дала сильную рекомендацию против артроскопии почти у всех с дегенеративной болезнью колена. Слабое место всей линии - выделение подгруппы с истинными механическими симптомами, где отбор пациентов ещё обсуждается.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: Зависит от причины. Переднее колено и тендинопатия отвечают на грамотную нагрузку за недели-месяцы, но требуют терпения и не любят пауз. Артроз течёт волнами годами, и это ведётся, а не «отменяется». Разрыв связки живёт по хирургическим срокам.

Честные ориентиры, без обещаний. Пателлофеморальная боль - не всегда безобидная «поболит и пройдёт»: по данным наблюдения до 57% людей через 5-8 лет после постановки диагноза сообщают о сохраняющихся проблемах, и хуже прогноз у тех, кто запустил (Lankhorst NE et al., 2016, Br J Sports Med). Это повод не тянуть: раннее начало грамотной нагрузки заметно улучшает расклад. Ткань перестраивается медленно - недели и месяцы дозированной работы, и линия улучшения не бывает идеально прямой: будут откаты, это часть процесса, а не провал.

Артроз - это про «вести», а не «вылечить одним заходом». Течёт он волнами: плохая неделя - это плохая неделя, а не признак того, что сустав стремительно рушится. Упражнения снижают боль и поддерживают функцию годами, а обострение проходит, если не бросать базу. Дегенеративный мениск у большинства успокаивается на реабилитации без всякой операции. Разрыв связки и настоящая блокировка живут по хирургическим срокам. Обещать вам исчезновение боли к конкретному числу я не стану - зато честно скажу другое: колено хорошо отвечает на нагрузку, находка на снимке редко оказывается приговором, а понятая причина резко снижает шанс ходить по кругу.

Когда к врачу, а не в зал?

Коротко: Есть ситуации, где заниматься самому нельзя. Травма со «щелчком» и быстрым отёком, колено, которое по-настоящему заклинило и не разгибается, ощущение подкашивания и нестабильности, горячий распухший сустав с температурой - это к врачу, и не откладывая.

Красные флаги именно для колена:

• Травма со «щелчком» или «хлопком» в момент повреждения, быстрый отёк за первые часы, ощущение, что колено «подламывается». Так проявляется разрыв связки, чаще передней крестообразной. Быстрый выпот после травмы - повод на очный осмотр, а не «поболит на сгибании и подождём».
• Колено по-настоящему заклинило: физически не разгибается до конца, стоит стойкий блок. Это отличается от «заедает» и «щёлкает» при дегенеративном мениске. Настоящая блокировка - когда смещённый лоскут мениска мешает движению - повод на очную и, возможно, хирургическую оценку. Именно здесь выводы «не оперировать» не работают.
• Горячий, красный, резко распухший сустав с сильной болью, тем более с температурой и невозможностью наступить. Это может быть инфекция сустава или острый воспалительный приступ - неотложное состояние, где счёт идёт на часы.
• Скованность в колене и других суставах по утрам дольше часа, симметрично, с припуханием. Это воспалительный ритм боли, профиль для ревматолога, а не для зала.
• Резкая боль и отёк в икре под коленом. Изредка киста Бейкера подтекает или маскирует тромб глубоких вен - если голень отекла и болит, это к врачу, чтобы исключить тромбоз.

Ни один из этих сценариев не чинится «упражнениями с ютуба». Моя часть работы тут стартует позже - когда врач уже снял с повестки опасное.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: Начните с адреса боли и с честного вопроса «была ли травма со щелчком и отёком». Уберите очевидный перегружающий фактор, дайте 1-2 недели. Не проходит, мешает жить или есть красный флаг - не гадайте, разбирайтесь с причиной предметно.

Логика первого шага такая. Сначала отсеките опасное: был ли резкий момент травмы со щелчком и быстрым отёком, не заклинило ли колено, нет ли горячего сустава и температуры. Если да - это не сценарий самопомощи. Если нет - определите адрес боли по разделу про ощущения и уберите самый очевидный перегружающий фактор: временно уберите глубокий присед и спуски по лестнице через боль, сбавьте километраж и объём прыжков, не сидите подолгу с остро согнутым коленом. Дайте ткани неделю-две в щадящем режиме и посмотрите на динамику - при этом не уходя в полный покой, от которого мышца бедра быстро сдаёт.

А дальше проходит граница. Выдавать вам готовую программу упражнений вслепую я не буду, и дело не в кокетстве. Заочно, без осмотра, без вашей истории и вашей реальной нагрузки нормального плана не выйдет: за одним «болит колено при сгибании» стоят переднее колено, возрастной мениск и разрыв связки, и каждому нужно совсем разное, а угадывание в теме здоровья оборачивается вредом. Поэтому от меня - логика, а не универсальный комплекс на всех.

Нижняя строка. Завтра: определите адрес боли и проверьте, не было ли травмы со щелчком, отёком или заклиниванием. Уберите один самый очевидный перегружающий фактор - обычно это спуски, глубокий присед или резкий рост объёма - но не ложитесь на диван целиком. Чего не делать: не бежать на МРТ и за операцией по картинке, где нашли «износ» или «разрыв» (у половины ровесников это есть без боли), не заливать проблему обезболивающим неделями, не лечить наколенником то, что лечится нагрузкой. К врачу - немедленно при красных флагах: травма со щелчком и быстрым отёком, настоящая блокировка, горячий сустав с температурой, отёк икры. Если боль перегрузочная и просто не уходит - причину надо искать в вашей нагрузке и биомеханике, а не в новом бандаже.

Ровно на этом и построено личное ведение: я не «лечу колено вообще», а вычисляю то ваше движение, что выбивает ткань, и возвращаю вас в спорт без фонового страха рецидива. Хотите разложить свою историю по-предметному - посмотрите, как устроено ведение 1-на-1.

Смежные разборы

• Артроз коленного сустава - если боль глубокая, ноющая, со скованностью по утрам и хрустом, а вам за 45.
• Разрыв мениска - если внутри «заедает» и «клинит» при глубоком сгибании, особенно после скручивания.
• Киста Бейкера под коленом - если сзади колена распирает и нога не сгибается до конца.
• Болит колено после бега - если прихватывает именно на пробежке и спуске, а в покое отпускает.
• Болит колено в гольфе - если колено ноет после раунда, у правши чаще опорное левое.

Источники

• NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. 2019. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27(11):1578-1589. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
• Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. 2019. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 49(9):CPG1-CPG95. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0302
• Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions for patellofemoral pain. Br J Sports Med. 52(18):1170-1178. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099397
• van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. 2015. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD010387. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010387.pub2
• Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. 2013. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 368(18):1675-1684. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301408
• Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. 2015. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 350:h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2747
• Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. 2013. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 369(26):2515-2524. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305189
• Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. 2008. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 359(11):1108-1115. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0800777
• Guermazi A, Niu J, Hayashi D, et al. 2012. Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis. BMJ. 345:e5339. https://doi.org/10.1136/bmj.e5339
• Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. 2015. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD004376. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3
• Lankhorst NE, van Middelkoop M, Crossley KM, et al. 2016. Factors that predict a poor outcome 5-8 years after the diagnosis of patellofemoral pain. Br J Sports Med. 50(14):881-886. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094664
• Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. 2015. Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. J Orthop Sports Phys Ther. 45(11):887-898. https://doi.org/10.2519/jospt.2015.5987
• Scott A, Squier K, Alfredson H, et al. 2020. ICON 2019: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: Clinical Terminology. Br J Sports Med. 54(5):260-262. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100885
• Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, et al. 2021. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 7(1):1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00234-1
• Skou ST, Roos EM. 2017. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D). BMC Musculoskelet Disord. 18:72. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1439-y
• Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, et al. 2008. Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Care Res. 59(9):1207-1213. https://doi.org/10.1002/art.24021
• Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. 2017. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 357:j1982. https://doi.org/10.1136/bmj.j1982