Хондромаляция надколенника: стирается ли хрящ и что значат степени на МРТ

Колено ноет спереди, под чашечкой, когда спускаетесь по лестнице или долго сидите в машине. Вы сделали МРТ, а там - «хондромаляция надколенника, 3 степень». Слово тяжёлое, цифра близко к максимуму, и голова достраивает картинку: хрящ стирается, сустав изнашивается, скоро кость о кость. Кажется, что надо беречь колено и поменьше его грузить, пока не поздно.

Давайте спокойно. «Хондромаляция» переводится буквально - «размягчение хряща», и это описание того, как выглядит ткань. Почему именно у вас болит, это слово не объясняет. Две вещи путают постоянно, и из путаницы растёт лишний страх, отказ от движения и иногда ненужная артроскопия. Я разберу, что на самом деле стоит за этим словом, что значат степени, правда ли нагрузка «добивает» хрящ (спойлер: всё наоборот) и где здесь проходит граница между «работать с этим в зале» и «к врачу».

Что такое хондромаляция и почему это не совсем диагноз?

Коротко: хондромаляция - это размягчение и повреждение хряща на задней поверхности надколенника. Это описательная находка, а не болезнь, которая сама по себе объясняет боль: у многих с болью хрящ нормальный, а у многих с «размягчением» колено не болит.

Хрящ на задней стороне коленной чашечки - это гладкое скользящее покрытие, по которому надколенник ходит по борозде бедренной кости, когда вы сгибаете и разгибаете колено. «Хондромаляция» описывает ситуацию, когда это покрытие теряет гладкость: размягчается, разволокняется, местами истончается.

Важная историческая деталь. Термин старый, и десятилетиями «хондромаляцией надколенника» называли вообще любую боль в передней части колена - считалось, что болит, потому что размягчён хрящ. Сейчас понятно, что это упрощение. Боль спереди колена - это чаще всего так называемая пателлофеморальная боль, и связь её с состоянием хряща куда слабее, чем думали. Поэтому современные согласительные документы по боли в переднем колене прямо отмечают: «хондромаляция» - устаревший ярлык, и структура хряща на снимке плохо коррелирует с симптомами (консенсус Crossley 2016).

То есть надпись в заключении описывает картинку. Это не ваша судьба. И это не значит, что проблемы нет - колено действительно болит, и это реально. Это значит одно: причину боли нельзя сводить к строчке про хрящ.

Как это ощущается и что обычно провоцирует?

Коротко: типична тупая боль вокруг или под чашечкой, которая усиливается на лестнице (особенно вниз), на корточках, при беге и после долгого сидения с согнутым коленом.

Люди описывают это узнаваемо: ноет спереди колена, вокруг чашечки, трудно понять, где именно - «где-то внутри». Хуже становится, когда колено долго согнуто и нагружено: спуск по лестнице, глубокий присед, подъём с корточек, бег под уклон. Отдельный характерный признак - боль после долгого сидения в кинотеатре, самолёте или машине, когда встаёте и первые шаги даются тяжело.

Иногда к этому добавляется ощущение хруста или потрескивания под чашечкой при движении. Сам по себе безболезненный хруст есть почти у всех и ничего не значит - колено не «ломается» от того, что шуршит. Тревожат боль, отёк и ощущение, что колено подводит; сам звук безобиден.

Провоцирует не только спорт. Да, у любителя это бег, прыжки, пивоты в теннисе и паделе, долгий присед на тренировке. Но ровно та же передняя боль возникает у человека, который много ходит по лестницам, работает на корточках, набрал вес или резко увеличил активность после сидячего периода. Колену всё равно, спортсмен вы или нет: оно реагирует на то, сколько и как часто вы грузите переднюю часть сустава.

Что на самом деле происходит в хряще?

Коротко: хрящ теряет гладкость и упругость - от разовой перегрузки, накопленной нагрузки или просто с возрастом. Но боль дают перегруженные ткани вокруг хряща, ведь в самом хряще нервов нет.

Сам хрящ устроен так, что в нём нет ни сосудов, ни нервов. Из этого следуют две вещи сразу. Первая: хрящ не умеет болеть напрямую - боль дают нервные окончания в кости под ним, в синовиальной оболочке, в жировом теле, в окружающих тканях, которые получают избыточную нагрузку. Вторая: из-за отсутствия кровоснабжения повреждённый хрящ плохо восстанавливается сам - это правда, у взрослого он не отрастает заново до исходного состояния (обзор Karuppal 2017).

И вот здесь рождается главный страх: «раз не восстанавливается - значит, я обречён, дальше только хуже». Это неверный вывод. Колено болит и работает не пропорционально тому, как выглядит хрящ на картинке, а пропорционально тому, какую нагрузку сустав способен переносить без раздражения тканей вокруг. А переносимость - в отличие от внешнего вида хряща - отлично тренируется. Именно поэтому люди с одинаковой «степенью» на снимке живут совершенно по-разному: один бегает марафоны, другой не может спуститься по лестнице.

🔬 Глубже: пателлофеморальный сустав испытывает одни из самых высоких контактных давлений в теле - при глубоком приседе реакция в суставе достигает нескольких весов тела, потому что плечо рычага квадрицепса и угол сгибания резко повышают прижимающую силу надколенника к борозде. Размягчение хряща (стадии по Outerbridge от поверхностного разволокнения до обнажения кости) - это локальный ответ ткани на несоответствие между приложенной нагрузкой и её переносимостью, модулированный осью ноги, контролем таза и бедра, историей нагрузок. Классификация Outerbridge 1961 года была придумана как описание того, что хирург видит глазом при артроскопии, - это описание морфологии, но не шкала боли и не прогноз.

Что значат степени 1-2-3-4 и почему их находят даже без боли?

Коротко: степень описывает, насколько хрящ потерял гладкость - от лёгкого размягчения (1) до обнажения кости (4). Это анатомическая оценка, но не прогноз: повреждения хряща находят у каждого четвёртого взрослого без боли, а после 40 - почти у половины.

Степени (их называют по Аутербриджу) - это шкала того, как выглядит хрящ: 1-я - поверхностное размягчение, 2-3-я - трещины и разволокнение разной глубины, 4-я - участок, где хрящ стёрт до подлежащей кости. Людей особенно пугает «3-4 степень», потому что звучит как «осталось немного».

Но вот ключевой факт, который переворачивает чтение снимка. Повреждения хряща в колене - крайне частая находка у людей, которых ничего не беспокоит. В систематическом обзоре МРТ-находок у бессимптомных людей без травм в анамнезе дефекты хряща встречались в среднем у 24%, причём с возрастом резко чаще: до 40 лет - у 11%, после 40 - у 43% (мета-анализ Culvenor 2019, надёжно подтверждено). А в популяционном Фрамингемском исследовании у людей старше 50 без рентген-признаков артроза повреждение хряща на МРТ находили в 69% случаев (Guermazi 2012).

Вдумайтесь: почти у половины людей после сорока, которые спокойно живут и не жалуются на колено, на снимке нашли бы «хондромаляцию». Это значит, что сама по себе находка слабо отличает больное колено от здорового. Степень на снимке - не счётчик, который тикает к нулю, и не приговор. Это описание участка хряща в один конкретный день. Лечат человека и его жалобы; строчку в заключении не лечат.

Разобраться, какая именно нагрузка перегружает ваше колено - ось ноги, контроль бедра и таза, привычка приземляться и приседать в вашем спорте, - по снимку невозможно, это работа очного разбора. Если хотите перейти от гадания по степени к понятной механике своего колена - посмотрите, как я веду 1-на-1.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: причина почти никогда не одна. Сходятся резкий рост нагрузки, слабость и запаздывание мышц бедра и таза, ось ноги, техника движения и общая переносимость сустава - а не «один слабый хрящ».

Заманчиво назначить виновным хрящ: «он у меня плохой». Но так это не работает, и ни одна структура тут не бывает единственной причиной. Чаще всего сходится несколько вещей: вы резко прибавили в беге, прыжках или приседаниях, не дав тканям привыкнуть; мышцы бедра и ягодиц недостаточно сильны или включаются с запозданием, и надколенник хуже центрируется в борозде; ось ноги и контроль таза смещают нагрузку на одну часть сустава; добавьте лишний вес, неудобную обувь, долгие периоды без движения в прошлом.

Размягчение хряща в этой картине - следствие несоответствия «нагрузка против переносимости». Сама по себе хрящевая ткань ломается не первой. Отсюда практический вывод: чинить только «хрящ» (уколами, добавками, артроскопией) - значит работать со следствием и игнорировать всё, что к нему привело.

Что нагружает переднее колено в спорте и в быту?

Коротко: сильнее всего пателлофеморальный сустав грузит глубокое сгибание колена под весом тела - присед, спуск, выпад, прыжок. В спорте и в обычной жизни это одно и то же движение.

Опасное сочетание для передней части колена - согнутое колено под нагрузкой. Чем глубже сгибание и чем больше вес на ноге, тем сильнее надколенник прижимается к борозде. В спорте это глубокие приседания, выпады, приземления после прыжка, бег под уклон, резкие остановки и смена направления в ракетках.

Но ровно та же механика работает вне корта. Спуск по крутой лестнице, подъём с низкого дивана или корточек, работа на коленях в огороде, долгое сидение со сложенными под себя ногами в самолёте или машине - везде колено согнуто и нагружено. Именно поэтому передняя боль в колене так часто появляется от обычной жизни, где нагрузка на сустав выросла незаметно, - и спорт тут ни при чём. И профилактика, и восстановление строятся вокруг того, как вы приседаете, спускаетесь и приземляетесь. Стратегия «берегите колено и не двигайтесь» тут не работает.

Что это может быть ещё и как отличить?

Коротко: боль спереди колена - это не всегда хрящ надколенника. Похоже проявляются пателлофеморальная боль без изменений хряща, тендинопатия связки надколенника, воспаление жирового тела и ранний артроз. Тактика у них разная.

«Хондромаляция» на МРТ - не то же самое, что причина вашей боли. Вот что чаще всего рядом или вместо неё:

Смысл таблицы - показать вам, что передняя боль в колене это целое семейство состояний, и «хондромаляция» в заключении не отменяет необходимости понять, что именно у вас болит и почему. Снимок эту работу не делает - её делает осмотр.

Нужна ли МРТ и что она реально покажет?

Коротко: МРТ покажет состояние хряща, но у огромной доли людей без боли оно уже «не идеальное». Снимок почти никогда не меняет первых шагов лечения передней боли в колене и не диктует операцию.

Здесь главная мысль всей темы. Как мы уже видели, повреждения хряща находят у каждого четвёртого взрослого без боли и у 43% после сорока (Culvenor 2019). Поэтому строчка «хондромаляция 2-3 степени» в заключении сама по себе не объясняет вашу боль и не определяет лечение.

На практике при типичной передней боли в колене без красных флагов снимок не нужен в первую очередь: диагноз ставится по осмотру и истории, а первые шаги - нагрузочная работа и разбор механики - от результата МРТ не зависят. МРТ осмысленна, когда есть настоящая травма, блокада, выраженный отёк, подозрение на иное повреждение или когда грамотная реабилитация за разумный срок не дала сдвига. Гуглить каждую строчку заключения и пугаться бессмысленно: это описание картинки, и вашу судьбу снимок не предсказывает. Подробнее о том, что показывает и чего не показывает снимок, я разбирал в отдельной статье - что показывает МРТ сустава.

Что здесь первая линия - и где место физической реабилитации?

Коротко: при передней боли в колене с хондромаляцией первая линия - не операция и не уколы, а структурированная нагрузочная программа на бедро, таз и контроль движения. Это один из тех случаев, где реабилитация и есть лечение.

Разведём честно, потому что это самый важный раздел.

Первая линия - физическая реабилитация. Это не моё мнение - так сходятся клинические рекомендации и согласительные документы по боли в переднем колене. Руководство по пателлофеморальной боли прямо ставит упражнения на первое место, с акцентом на сочетание работы на бедро и на колено (клиническое руководство JOSPT, Willy 2019, надёжно подтверждено). Международный консенсус 2018 года формулирует то же: ядро лечения - упражнения, и лучше всего работает комбинация упражнений для бедра и колена (консенсус Collins 2018). Систематический обзор Cochrane подтверждает направление - упражнения уменьшают боль и улучшают функцию по сравнению с их отсутствием, хотя сами авторы честно помечают качество доказательств как умеренное-низкое (van der Heijden 2015, скорее да, данные не окончательные).

Где здесь наше место. Роль реабилитации тут двойная. Первая (R1, первая линия): нагрузочная работа поднимает переносимость сустава к нагрузке - то есть ровно то, из-за недостатка чего болит колено. При этом сила и контроль бедра и таза помогают надколеннику ровнее идти по борозде и снимают избыточное давление с перегруженного участка. Вторая (R6, убрать драйвер): без разбора техники, объёма и привычек движения вы вернётесь к той же перегрузке, даже если симптом на время ушёл. Ни укол, ни артроскопия этих двух задач не решают - поэтому они не первая линия.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: нагрузочная программа - первая линия; тейп, ортезы и стельки могут снять симптом на время как дополнение; артроскопическая «чистка» хряща при этом состоянии не превосходит имитацию операции.

Сведём данные в одну таблицу.

Два пункта стоит раскрыть. Первый - про артроскопию. В двойном слепом исследовании людям с дегенеративным поражением хряща колена делали либо настоящую артроскопическую чистку, либо имитацию операции - с разрезом кожи, но без вмешательства внутри, и человек не знал, что ему досталось. Разницы в исходах не было (Moseley 2002). Это исследование про дегенеративное, артрозное колено; отдельных слепых испытаний именно при молодой пателлофеморальной боли мало, но и рекомендации «почистить хрящ» тут не поддерживают. Когда реальная операция не обгоняет плацебо-операцию, это самый жёсткий из приговоров процедуре при таком показании. «Почистить» или «зашлифовать» хрящ звучит логично, но переносимость сустава это не поднимает.

И общий принцип, который стоит унести: тейп, ортез, укол меняют симптом, а не выносливость ткани. Поднять переносимость сустава к нагрузке может только сама нагрузка, построенная правильно. Поэтому всё остальное - дополнение, не замена.

Правда ли нагрузка «стирает» хрящ?

Коротко: нет, скорее наоборот. Разумная дозированная нагрузка поддерживает и питает хрящ, а разгрузка и неподвижность его истончают. Хрящу вредит не нагрузка как таковая, а её резкие скачки и превышение переносимости.

Это, пожалуй, самый вредный миф темы, потому что он толкает людей делать ровно то, что ухудшает дело, - беречь колено. Хрящ питается за счёт движения, ведь сосудов в нём нет: при нагрузке и разгрузке он работает как губка, прокачивая через себя суставную жидкость. Нет движения - нет питания.

Данные это подтверждают с двух сторон. В рандомизированном исследовании у людей с риском артроза четыре месяца умеренных нагрузочных тренировок повысили содержание гликозаминогликанов в хряще - то есть улучшили его качество (РКИ Roos 2005, скорее да, данные не окончательные). С другой стороны, у людей, лишённых опоры на ногу, хрящ колена прогрессивно истончается именно от отсутствия нормальной нагрузки (Vanwanseele 2002, надёжно подтверждено для ситуации полной разгрузки).

Вывод простой: хрящу вредит перегрузка - резкие скачки объёма, движение через острую боль и отёк. И вредит ему противоположная крайность - полный покой. Правильная стратегия - дозировать нагрузку: постепенно поднимать переносимость, оставаясь в пределах, которые сустав выдерживает без разгорания.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: спорят, ведёт ли пателлофеморальная боль с хондромаляцией к артрозу переднего колена в будущем. Одни видят в них звенья одной цепи, другие - что исход сильно разный и предрешённости нет.

Это реальный спор, не выдуманный ради раздела. Часть исследователей рассматривает пателлофеморальную боль и повреждение хряща как возможную раннюю ступень к пателлофеморальному артрозу: биомеханика у них общая, и есть основания думать о континууме (обзор Wyndow 2016). Отсюда осторожный посыл - не запускать и не ждать годами.

Другая сторона подчёркивает, что прямой предрешённости нет и исходы сильно разнятся. В многоцентровом наблюдении за людьми с пателлофеморальной болью через год у 40% симптомы сохранялись, а у остальных - нет, и предсказать исход по одному снимку нельзя; дольше тянешь без работы - хуже прогноз (Collins 2013). То есть «размягчение хряща» не программирует автоматический путь к артрозу, но и само по себе не рассасывается у всех - многое решает, начали вы работать с переносимостью или ждали.

🔬 Глубже: слабое место «структурной» логики в том, что корреляция между степенью хондромаляции и выраженностью боли низкая (консенсус Crossley 2016): у людей с болью хрящ бывает сохранным, а у бессимптомных - повреждённым (Culvenor 2019, Guermazi 2012). Это смещает поле от «починить структуру» к «поднять переносимость и разобрать нагрузку». При этом связь пателлофеморальной боли с будущим артрозом переднего отдела нельзя сбрасывать со счетов - отсюда компромисс: снимок не драматизировать, симптом не игнорировать, активно работать с теми факторами, которые пока можно изменить.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: при грамотной нагрузочной работе большинство заметно улучшается за 6-12 недель, но у части людей симптомы держатся дольше, особенно если тянули и не трогали причину. Хрящ на снимке при этом может не измениться - и это нормально.

Честные ориентиры без обещаний. Нагрузочная программа обычно оценивается по эффекту за 6-12 недель прогрессивной работы - за это время у большинства боль и функция заметно улучшаются. Но исходы разнятся: часть людей, особенно те, кто долго ходил с болью до начала работы, восстанавливаются медленнее, и у заметной доли симптомы сохраняются и через год, если причину так и не разобрали (Collins 2013).

Отдельно важно отпустить одно ожидание: улучшение самочувствия не обязано совпадать с «улучшением картинки» на МРТ. Хрящ у взрослого не отрастает заново, и повторный снимок часто выглядит так же. Но колено при этом спокойно работает: выросла его переносимость к нагрузке. «Зажил хрящ» тут ни при чём. Поэтому и ориентироваться стоит на функцию и боль, не на степень в заключении. Возврат к бегу, прыжкам и спорту - постепенный, по мере роста силы и переносимости, без жёсткого календаря и без «терпеть через боль».

Когда к врачу, а не в зал

Коротко: истинная блокада колена, нестабильность, быстрый выраженный отёк после травмы, невозможность опоры, горячий красный сустав или ночная боль без нагрузки - это сигналы не откладывать визит к врачу.

Есть ситуации, где самопомощь и упражнения неуместны и нужен осмотр, иногда срочный:

• Колено заклинило и физически не разгибается до конца, есть жёсткий упор - это не про хондромаляцию, возможен блок иного происхождения.
• Нога подкашивается и «уходит», особенно после чёткой травмы - нужно исключить повреждение связок.
• Колено быстро и сильно распухло в первые часы после травмы - высок риск серьёзного внутрисуставного повреждения.
• Невозможно опереться на ногу или видна деформация - исключить перелом.
• Колено горячее, красное, резко болит в покое, есть температура или озноб - возможна инфекция сустава, к врачу немедленно.
• Сильная ночная боль без связи с нагрузкой, потеря веса, общее недомогание - повод для отдельного обследования.

Если ничего из этого нет, а есть привычная ноющая боль спереди колена на лестнице и после сидения - времени на спокойный разбор и грамотный старт у вас достаточно.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: начать стоит с головы - снять панику по снимку и перестать беречь колено. Случайные упражнения из интернета плохой старт, а полноценную программу удалённо не построить - и это факт, а не уловка.

Первый шаг - в голове. Уберите установку «хрящ стёрся - надо беречь и поменьше двигать». Мы разобрали, что это ровно та стратегия, которая ухудшает дело: хрящу нужна дозированная нагрузка, покой его только ослабляет, а степень на снимке не равна вашей судьбе. Второй шаг - не гонять колено через острую боль и отёк и не делать резких скачков объёма: вредит перегрузка, то есть несоответствие нагрузки переносимости.

Дальше честно про границу. Расписать вам конкретную программу через экран, без осмотра, без проверки оси ноги, силы и контроля бедра и таза, без понимания вашего спорта и нагрузок - невозможно. Любой, кто делает это по одному слову «хондромаляция», продаёт общий шаблон. Логика реабилитации проста в принципе - постепенно поднимать переносимость сустава через силу бедра, таза и контроль движения, одновременно убирая перегрузку, - но конкретные упражнения, дозировка и прогрессия зависят от вас.

Нижняя строка. Если есть истинная блокада, нестабильность, быстрый большой отёк после травмы, горячий сустав или ночная боль без нагрузки - к врачу, не тяните. Если это привычная передняя боль с «хондромаляцией» на снимке без красных флагов - не паникуйте по степени и не беритесь беречь колено: первая линия тут - грамотная нагрузочная работа на бедро и таз плюс разбор перегрузки; укол, «чистка» артроскопией и покой этого не дают. Не гоняйте колено через острую боль, не делайте резких скачков объёма и не ждите, что «картинка» на МРТ улучшится - ориентируйтесь на боль и функцию. И не лечите заключение снимка: лечат человека и его колено, строчку про хрящ не лечат.

Понять, что именно перегружает ваше переднее колено в вашем движении, и построить возврат в спорт без гадания по степеням - это то, что я делаю в личном ведении: разбираю вашу механику и веду от боли обратно к нагрузке и игре.

Смежные разборы

• Пателлофеморальный синдром: боль в переднем колене - про ту же переднюю боль, но под углом «почему болит и что с этим делать»; хондромаляция и пателлофеморальная боль - во многом одно семейство.
• Что показывает МРТ сустава и почему находки не равны боли - разбор того, почему строчка в заключении описывает картинку и не предсказывает вашу судьбу.
• Болит колено при сгибании: как разобраться в причинах - навигатор по боли в колене, если вы ещё не уверены, что у вас именно передняя пателлофеморальная боль.

Источники

• Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM. 2019. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther 49(9):CPG1-CPG95. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0302
• Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Rathleff MS, et al. 2018. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med 52(18):1170-1178. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099397
• Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, Collins NJ, Davis IS, et al. 2016. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1. Br J Sports Med 50(14):839-843. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096384
• van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. 2015. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev (1):CD010387. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010387.pub2
• Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, Stefanik JJ, Guermazi A, Crossley KM. 2019. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 53(20):1268-1278. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099257
• Guermazi A, Niu J, Hayashi D, Roemer FW, Englund M, et al. 2012. Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ 345:e5339. https://doi.org/10.1136/bmj.e5339
• Roos EM, Dahlberg L. 2005. Positive effects of moderate exercise on glycosaminoglycan content in knee cartilage: a four-month, randomized, controlled trial in patients at risk of osteoarthritis. Arthritis Rheum 52(11):3507-3514. https://doi.org/10.1002/art.21415
• Vanwanseele B, Eckstein F, Knecht H, Stüssi E, Spaepen A. 2002. Knee cartilage of spinal cord-injured patients displays progressive thinning in the absence of normal joint loading and movement. Arthritis Rheum 46(8):2073-2078. https://doi.org/10.1002/art.10462
• Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, et al. 2002. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 347(2):81-88. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013259
• Wyndow N, Collins N, Vicenzino B, Tucker K, Crossley K. 2016. Is There a Biomechanical Link Between Patellofemoral Pain and Osteoarthritis? A Narrative Review. Sports Med 46(12):1797-1808. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0545-6
• Collins NJ, Bierma-Zeinstra SMA, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B, van Middelkoop M. 2013. Prognostic factors for patellofemoral pain: a multicentre observational analysis. Br J Sports Med 47(4):227-233. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091696
• Karuppal R. 2017. Current concepts in the articular cartilage repair and regeneration. J Orthop 14(2):A1-A3. https://doi.org/10.1016/j.jor.2017.05.001
• Outerbridge RE. 1961. The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br 43-B(4):752-757. https://doi.org/10.1302/0301-620X.43B4.752