Реабилитация после замены тазобедренного сустава: что решают первые недели

Вам заменили тазобедренный сустав, и первое чувство - облегчение: та выматывающая боль в паху и бедре, из-за которой вы хромали к операции, ушла почти сразу. А следом приходит растерянность. Нога тяжёлая и будто чужая, мышцы не держат, вы ковыляете на ходунках, и в голове вопрос за вопросом: это нормально или что-то не так, правда ли нельзя сгибаться и закидывать ногу на ногу, когда вернётся нормальная походка и надо ли вообще ходить к методисту. Ниже разберу восстановление после замены сустава спокойно и по данным: что происходит в теле в первые недели, откуда слабость и хромота, нужны ли пресловутые ограничения, где в этой истории действительно нужна реабилитация, а где достаточно толковой домашней работы.

Что такое замена тазобедренного сустава и что именно меняют?

Коротко: Это операция, где изношенный сустав заменяют искусственным: в таз ставят чашку, в бедренную кость - ножку с шаровидной головкой. Народное «замена сустава» и врачебное «эндопротезирование» - одно и то же.

Тазобедренный сустав устроен как шар в чаше: круглая головка бедренной кости вращается во впадине таза. При замене хирург убирает изношенные поверхности и ставит протез - металлическую или керамическую головку на ножке, закреплённой в бедренной кости, и чашку во впадине таза. Врачи называют это эндопротезированием или артропластикой, но ищут люди чаще по-простому - «замена тазобедренного сустава».

Чаще всего на такую операцию приводит артроз - коксартроз, когда хрящ в суставе истёрся и движение стало болезненным (об этом состоянии и о том, почему до операции доходят не все, - отдельный разбор про коксартроз). Реже сустав меняют после перелома шейки бедра или гибели головки кости без кровоснабжения. Важно понять одну вещь сразу: сама боль от «кости о кость» после замены обычно уходит быстро, за недели. А вот сила, устойчивость и лёгкая походка - это отдельная история, и возвращаются они своим чередом и своей работой.

Что происходит в первые недели и что здесь нормально?

Коротко: Болит уже не сустав, а операционная рана и мягкие ткани; нога отекает, слабая, кажется чужой, походка хромающая. Всё это закономерный этап восстановления, и о неудавшейся операции он не говорит.

Современный подход - поднять человека на ноги в день операции или на следующий день и выписать через один-три дня. Это продуманный протокол: ранняя активизация уменьшает осложнения и ускоряет восстановление, и это надёжно подтверждено (Kehlet H, 2013). Так что ходить понемногу с опорой с первых суток - правильно и безопасно.

Боль в эти недели другая, чем до операции. Старая, суставная, почти ушла; на её место приходит боль операционной раны и потревоженных мышц - она постепенно стихает. Нога отекает, по бедру могут расплыться синяки, сохраняется чувство тяжести и слабости. Многих пугает, что нога словно не подчиняется: хочешь шагнуть ровно, но нога подворачивается или заваливается, и вы хромаете. Это не поломка протеза и не ваша вина - у этого есть понятный механизм.

Почему нога «не слушается» и откуда слабость?

Коротко: К операции вы подошли, уже месяцы щадя ногу и хромая, - мышцы ослабли заранее. Сама операция временно «выключает» их рефлекторно из-за боли и отёка. Поэтому слабость закономерна и обратима, её возвращают нагрузкой.

Слабость после замены сустава собирается из нескольких причин, и ни одна не единственная. Первая - то, что было до операции. Пока сустав болел, вы месяцами, а то и годами берегли ногу, меньше на неё наступали, обходили лестницы. Мышцы, которые держат таз и разгибают бедро, за это время заметно ослабли ещё до разреза. Вторая причина - сама операция. После неё, из-за боли, отёка и вмешательства в ткани, мышца вокруг сустава рефлекторно «притормаживается»: нервная система будто снижает к ней доступ, и усилием воли это сразу не включить. Третья - короткий период малоподвижности сам по себе ослабляет мышцу, причём быстро.

Отдельно стоит слабость отводящих мышц бедра - средней и малой ягодичных. Именно они при каждом шаге удерживают таз ровным, когда вы стоите на одной ноге. Когда они не тянут, таз проседает в сторону, и появляется та самая переваливающаяся хромота. Поэтому главная мишень восстановления - вернуть силу и контроль этим мышцам, а не просто «разработать сустав».

🔬 Глубже: Рефлекторное выключение мышцы называют артрогенным мышечным торможением - сустав после боли, выпота или операции тормозит иннервацию окружающих мышц на уровне спинного мозга, и произвольным усилием дефицит не обойти (Rice DA, McNair PJ, 2010). Накладывается истинная потеря мышечной ткани от бездействия: уже за пять дней полной разгрузки объём четырёхглавой мышцы падает примерно на 3,5%, а сила - на 9%, причём сила уходит быстрее объёма (Wall BT et al., 2014). При заднем доступе к суставу хирург проходит рядом с местом крепления отводящих мышц, что добавляет к их слабости в первые недели. Отсюда вывод: восстановление - это не ожидание, пока «само разработается», а адресная работа над выключенными мышцами.

Почему восстановление у всех идёт по-разному?

Коротко: Решают возраст, в каком состоянии мышцы подошли к операции, хирургический доступ, сопутствующие болезни и ваша цель. Один и тот же протез у разных людей даёт очень разные сроки.

Одинаковой операции не бывает одинакового восстановления, и это честно признать. Крепкий человек, который до операции сохранял активность, встаёт на ноги быстрее ослабленного, пролежавшего последний год. Играет роль возраст, вес, состояние сердца и сосудов, диабет, то, какой доступ использовал хирург и как прошла сама операция. Имеет значение и цель: вернуться к прогулкам и быту - одна планка, вернуться к теннису или долгим горным походам - другая.

Отсюда частый вопрос: стоит ли «качаться» перед операцией. Предоперационная подготовка мышц даёт небольшой и краткосрочный выигрыш в ранней боли и функции, но на отдалённый исход заметного влияния не показала - это скорее да, эффект мал и недолог (Wang L et al., 2016; Moyer R et al., 2017). Это не значит, что готовиться бессмысленно: чем лучше форма к операции, тем мягче старт. Но магии от пары недель упражнений ждать не стоит. Разобраться, что именно в вашем случае тормозит восстановление и на что опереться, чтобы не застрять в хромоте, - часть работы, которую я веду индивидуально: посмотреть, как устроено ведение 1-на-1, где мы смотрим вашу историю, доступ, которым оперировали, и цель, к которой нужно вернуться.

Что нагружает новый сустав в быту и что важно вернуть?

Коротко: Больше всего работы - у отводящих мышц бедра: они держат таз при каждом шаге, подъёме по лестнице и вставании со стула. Вернуть нужно симметричную походку и силу опоры - сустав и так подвижен.

Протез двигается легко с первого дня - механически сустав свободен. Трудность в том, что тело заново учится им пользоваться. Каждый шаг - это стойка на одной ноге, и в этот момент отводящие мышцы не дают тазу завалиться. Подъём по лестнице, вставание с низкого кресла, перенос веса в сторону - всё это нагружает именно их. Пока они слабы, вы бережёте ногу, переносите вес на здоровую, и асимметрия закрепляется привычкой.

Это касается не только спортсменов. Встать с дивана, обуться, сесть в машину, пройти до магазина без трости, не плюхаться в кресло всем весом - вот бытовые задачи первых недель. Возврат к нагрузкам вроде ходьбы, велосипеда, плавания большинству доступен по мере восстановления силы. Бег, прыжки и контактный спорт - разговор отдельный и индивидуальный, его стоит вести с хирургом и с оглядкой на тип протеза. Цель реабилитации - не абстрактная «разработка», а ровная уверенная походка без хромоты и опоры.

Правда ли нужно «не сгибать больше 90 градусов» - про ограничения?

Коротко: Традиционные жёсткие запреты (не сгибаться глубоко, не скрещивать ноги, спать только на спине) всё чаще снимают: данные не показывают, что они снижают число вывихов. Но держаться стоит инструкции именно вашего хирурга - она зависит от доступа и протеза.

Почти каждому после замены сустава выдают список «нельзя»: не сгибать бедро больше прямого угла, не класть ногу на ногу, не поворачивать стопу внутрь, спать с валиком между ног, не садиться на низкое. Логика понятная - в первые недели, пока мягкие ткани вокруг нового сустава не зажили, теоретически легче получить вывих протеза. Вопрос в том, работают ли сами ограничения.

И вот здесь данные неожиданны. Когда исследователи сравнивали пациентов со стандартным набором запретов и без него, частота вывихов не выросла у тех, кому ограничения сняли. В рандомизированном исследовании при переднебоковом доступе вывихи случились у 1,0% без ограничений против 1,5% с ними - разницы по сути нет, зато без запретов люди быстрее возвращались к делам и были довольнее (Peak EL et al., 2005). Систематические обзоры и свежие крупные мета-анализы, в том числе по заднему доступу на тысячах пациентов, приходят к тому же: отказ от рутинных ограничений не повышает риск вывиха (van der Weegen W et al., 2016; Crompton J et al., 2020; Korfitsen CB et al., 2023). То есть показано, что жёсткие бытовые ограничения как рутина вывихи не предотвращают.

При этом важная оговорка, без неё нельзя. Риск вывиха реально зависит от того, каким доступом вас оперировали, какой поставили протез и как прошла операция, - это знает ваш хирург, не статья. Поэтому правильный ход такой: уточните у своего хирурга, какие ограничения нужны именно вам и насколько жёстко. Поле в целом отходит от запугивания пациента списком «нельзя», но последнее слово - за тем, кто вас оперировал.

Нужны ли контрольные снимки после операции?

Коротко: Да, но по графику хирурга: плановые рентгены показывают, как стоит и как держится протез. Это не поиск «источника боли», как при хронических болях, а проверка самой конструкции.

В разборах про хроническую боль я обычно предостерегаю от лишних снимков: там изображение часто показывает возрастные изменения, к которым боль отношения не имеет, и лишь подкармливает тревогу (об этой ловушке - отдельный разбор про то, что показывает МРТ и как читать её находки). После замены сустава логика другая. Здесь рентген смотрит на вполне конкретную вещь - положение и фиксацию протеза, - и делается он планово: сразу после операции и дальше по графику наблюдения. Внеплановый снимок нужен, если появились тревожные признаки, о которых ниже. Самостоятельно «на всякий случай» бегать на рентген смысла нет - ориентируйтесь на назначения хирурга.

Что здесь первая линия - и где место реабилитации?

Коротко: Первая линия - сама операция и стандартный протокол ранней активизации; реабилитация её не заменяет и протез не «приживляет». Честно: формальная ЛФК с методистом в среднем не превосходит толковую домашнюю программу. Наше место точечное - вернуть выключенные мышцы, убрать хромоту, снять страх нагрузки и провести до и после операции.

Здесь я обязан быть честным, даже против интереса реабилитолога. Когда сустав изношен до боли при каждом шаге, первая линия - это сама операция: никакими упражнениями истёртый хрящ не вернуть. После операции первой линией становится стандартный протокол: обезболивание, ранняя активизация, постепенное возвращение нагрузки. И следующий честный факт многих удивляет. Прямые исследования не показали, что занятия с методистом в среднем дают результат лучше, чем грамотная самостоятельная программа. В рандомизированном исследовании домашние упражнения без надзора не уступили формальной физиотерапии ни по одному функциональному исходу (Austin MS et al., 2017); добавление супервизируемого силового тренинга к домашней программе тоже не улучшило итог (Mikkelsen LR et al., 2014). К тому же склоняется и рекомендация внутри гайдлайна по артрозу бедра: формальная терапия и домашние упражнения названы сопоставимыми.

Значит ли это, что реабилитация не нужна? Нет - её роль не в лозунге «ЛФК обязательна каждому», она в отборе и механизме. Вот где она действительно меняет исход. Снять то самое рефлекторное торможение мышцы, которое само не уходит, и вернуть контроль над отводящими и разгибателями (роль «снять ингибицию»). Вернуть силу и переносимость нагрузки мышцам, ослабшим и до, и после операции, - а переносимость строится только дозированной растущей нагрузкой (роль «вернуть ёмкость»). Переучить походку, чтобы убрать закрепившуюся хромоту и асимметрию, пока она не стала привычкой (роль «убрать драйвер»). И сопроводить человека до и после операции там, где цель выше бытовой или восстановление идёт туго. Для крепкого человека после простой операции толковой инструкции часто достаточно; адресное сопровождение окупается там, где нога не идёт сама, держится хромота или стоит высокая цель.

Что помогает восстановиться, что дополняет, а что не работает?

Коротко: Восстанавливает функцию ранняя активизация и постепенная силовая работа. Домашняя программа для большинства не хуже занятий с методистом. Жёсткие бытовые запреты вывихи не предотвращают. Обезболивание и контроль отёка - поддержка на время.

Разложу по ярусам с честными маркерами уверенности.

Ключевую роль играет движение и постепенная нагрузка: именно она возвращает силу отводящих мышц, скорость и ровность ходьбы, и это видно в систематических обзорах по упражнениям после замены сустава (Coulter CL et al., 2013). Здесь же важная оговорка о границах знания: качественных исследований по реабилитации после замены бедра пока немного, и часть рутинных ранних протоколов строго не доказана - надёжные данные есть в основном для силовой работы и тренировки ходьбы (Minns Lowe CJ et al., 2009; Di Monaco M, Castiglioni C, 2013).

И общий принцип, который стоит держать в голове. Обезболивание, лёд, контроль отёка - разумная помощь первых дней: они облегчают движение, но не строят силу и выносливость ткани. Выносливость меняет только нагрузка, дозированная и растущая. Поэтому всё остальное - поддержка на время, работу она не заменяет.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Два живых спора. Первый - нужны ли вообще бытовые ограничения после операции; поле всё заметнее склоняется к тому, что рутинно они не нужны. Второй - надо ли направлять на формальную ЛФК всех подряд; здесь склоняются к отбору вместо сплошного потока.

Спор про ограничения - самый наглядный. Одна сторона держится традиции: запреты недороги, а вывих - тяжёлое осложнение, так что пусть будут на всякий случай. Другая опирается на накопленные данные: раз в исследованиях снятие ограничений не повышает вывихи, зато мешает людям жить и восстанавливаться, рутинно навязывать их незачем. Поле склоняется ко второй позиции, но с поправкой на хирургический доступ и протез - то есть к персонализации вместо единого списка для всех.

Второй спор - о ценности формальной реабилитации. Раз в среднем занятия с методистом не превосходят домашнюю программу, часть специалистов делает вывод, что рутинно направлять всех на ЛФК необязательно. Другие уточняют: «в среднем нет разницы» не отменяет пользу для конкретного человека со стойкой слабостью, хромотой или высокой целью. Мой практический вывод именно про отбор: массовый поток к методисту не обоснован, адресное сопровождение тех, у кого восстановление буксует, оправдано.

🔬 Глубже: Сила аргумента против рутинных ограничений - в дизайне и объёме. За выводом стоит рандомизированное исследование плюс несколько систематических обзоров и мета-анализов; самый свежий собрал порядка девяти тысяч пациентов после заднего доступа и не нашёл разницы в ранних вывихах между теми, кому ограничения давали, и теми, кому нет (Korfitsen CB et al., 2023). Частота ранних вывихов держится около двух процентов независимо от запретов. По формальной ЛФК сильнейший аргумент - рандомизированное исследование Austin, где домашняя группа не уступила по функции; слабое место этих работ - небольшие выборки и то, что «типичный» пациент в них не равен сложному, которому сопровождение как раз и нужно.

Сколько длится восстановление и чего реально ждать?

Коротко: Старая суставная боль уходит за недели, опора с тростью нужна недели, основная сила и ровная походка возвращаются за три-шесть месяцев, дошлифовка идёт до года. Удовлетворённость операцией высокая, а протез у большинства служит очень долго.

Дам честные ориентиры, без обещаний. Первые дни - ходьба с ходунками или костылями, затем недели на трости по мере того, как возвращается опора. Основная сила, уверенность и ровная походка у большинства складываются за три-шесть месяцев, а окончательная дошлифовка функции может идти до года. При этом боль, ради которой шли на операцию, обычно отступает гораздо раньше - в этом и смысл замены сустава.

Про долгий горизонт есть хорошие новости, и они честные. По данным регистров искусственный сустав служит двадцать пять лет примерно у 58% людей, а по отдельным клиническим сериям - и чаще (Evans JT et al., 2019). Удовлетворённость после замены бедра высокая - недовольных заметно меньше, чем после замены колена (Appiah KOB et al., 2023). Стойкая боль спустя время всё же встречается - по качественным исследованиям примерно у каждого десятого против каждого пятого после колена (Beswick AD et al., 2012). Это честно держать в уме: большинство возвращается к полноценной жизни, но не каждый и не мгновенно, и работа над восстановлением влияет на то, в какую часть этой статистики вы попадёте.

Когда срочно к врачу, а не в зал?

Коротко: Внезапная резкая боль с укорочением и выворотом ноги и невозможностью встать; лихорадка, покраснение, выделения из шва и нарастающая боль; односторонний отёк и боль в голени или внезапная одышка; боль и потеря опоры после падения - любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу.

Есть несколько ситуаций, где медлить нельзя. Первая - вывих протеза: после неловкого глубокого движения внезапная резкая боль, нога как будто укоротилась и вывернулась, встать на неё невозможно. Это случается примерно у двух процентов в первый год и требует срочного вправления врачом, а не «разминки» (Dargel J et al., 2014). Вторая - инфекция протеза: повышение температуры, нарастающее покраснение и отёк над суставом, выделения из послеоперационного шва, усиливающаяся боль вместо затихающей. Протезная инфекция - повод немедленно показаться хирургу, промедление тут дорого (Osmon DR et al., 2013).

Третья ситуация - тромбоз: после таких операций риск образования тромбов повышен, и настораживают односторонний плотный отёк и боль в голени, а внезапная одышка или боль в груди требуют экстренной помощи - это может быть тромбоэмболия (Falck-Ytter Y et al., 2012). Четвёртая - перипротезный перелом: если после падения или даже небольшой нагрузки резко заболело и нога перестала держать вес, кость рядом с протезом могла треснуть (Marsland D, Mears SC, 2012). Во всех этих случаях правильный ход один - сразу к врачу, а не ждать планового визита.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: В первые дни слушайтесь хирурга, активно двигайтесь с опорой в разрешённом объёме и не бойтесь наступать на ногу. Дальше главное - постепенно, без боли возвращать силу отводящих мышц и ровную походку. Конкретную программу под ваш случай и доступ составляют индивидуально.

Пока идёт ранний период, логика простая: держитесь рекомендаций хирурга, уточните у него, какие ограничения нужны именно вам, и двигайтесь с опорой в разрешённом объёме, не выключая ногу из работы. Страх наступать на ногу закрепляет хромоту сильнее, чем помогает, поэтому в разрешённых пределах нагружать ногу - правильно. Дальше принцип восстановления понятен: возвращать силу и контроль постепенно и без боли, наращивая нагрузку по мере того, как нога отвечает, и целясь в ровную опору и симметричный шаг.

И здесь проходит честная граница самопомощи. Каким доступом вас оперировали, какой у вас протез, какие именно мышцы пострадали, с какой скоростью растить нагрузку, что можно при вашей цели - без осмотра, без ваших снимков и без понимания истории полноценную программу удалённо не собрать. Это честное ограничение дистанционного совета, а не повод затащить вас на приём: одну и ту же ногу после простой операции у крепкого человека и после сложной у ослабленного ведут по-разному.

Нижняя строка. Завтра: двигайтесь с опорой в разрешённом хирургом объёме, не бойтесь наступать на ногу и уточните, какие ограничения действительно нужны именно вам. Силу и походку возвращает постепенная нагрузка; ждать, пока нога «разработается сама», бессмысленно - рассчитывайте тут на месяцы. Бытовым запретам не придавайте магического значения, а слабость и хромота в первые недели - закономерный и обратимый этап, паниковать из-за них не стоит. И сразу к врачу, если нога внезапно резко заболела и вывернулась, поднялась температура с покраснением шва, отекла и заболела голень, появилась одышка или нога перестала держать вес после падения.

Если хотите вернуть ровную походку и уверенную опору под ваш конкретный случай, доступ и цель - будь то возврат к активной жизни или к спорту, без разработки наугад, - так и устроено ведение 1-на-1: разбираем вашу операцию, то, какие мышцы выключились, и то, как безопасно вернуть силу и шаг.

Смежные разборы

• Коксартроз - артроз тазобедренного сустава - то состояние, которое чаще всего и приводит к замене сустава, и почему до операции доходят не все.
• Реабилитация после замены коленного сустава - парный разбор про восстановление после другой частой замены: что общего и чем колено отличается от бедра.
• Остеопороз и плотность кости - почему качество кости важно и до, и после операции, и как оно связано с риском перелома рядом с протезом.
• Что показывает МРТ и как читать её находки - почему после операции снимок нужен и смотрит на протез, а при хронической боли к находкам стоит относиться осторожнее.

Источники

• Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey ME, Sackley CM. 2009. Effectiveness of physiotherapy exercise following hip arthroplasty for osteoarthritis: a systematic review of clinical trials. BMC Musculoskelet Disord. - https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-98
• Coulter CL, Scarvell JM, Neeman TM, Smith PN. 2013. Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. J Physiother. - https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70198-X
• Di Monaco M, Castiglioni C. 2013. Which type of exercise therapy is effective after hip arthroplasty? A systematic review of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24084413/
• Austin MS, Urbani BT, Fleischman AN, et al. 2017. Formal Physical Therapy After Total Hip Arthroplasty Is Not Required: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. - https://doi.org/10.2106/JBJS.16.00674
• Mikkelsen LR, Mechlenburg I, Søballe K, et al. 2014. Effect of early supervised progressive resistance training compared to unsupervised home-based exercise after fast-track total hip replacement. Osteoarthritis Cartilage. - https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.09.025
• Peak EL, Parvizi J, Ciminiello M, et al. 2005. The role of patient restrictions in reducing the prevalence of early dislocation following total hip arthroplasty: a randomized, prospective study. J Bone Joint Surg Am. - https://doi.org/10.2106/JBJS.C.01513
• van der Weegen W, Kornuijt A, Das D. 2016. Do lifestyle restrictions and precautions prevent dislocation after total hip arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. - https://doi.org/10.1177/0269215515579421
• Crompton J, Osagie-Clouard L, Patel A. 2020. Do hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty affect dislocation rates? A systematic review of 7 studies with 6,900 patients. Acta Orthop. - https://doi.org/10.1080/17453674.2020.1795598
• Korfitsen CB, Mikkelsen LR, Mikkelsen M-L, et al. 2023. Hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty among patients with primary hip osteoarthritis do not influence early recovery: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthop. - https://doi.org/10.2340/17453674.2023.11958
• Kehlet H. 2013. Fast-track hip and knee arthroplasty. Lancet. - https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61003-X
• Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. 2019. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. - https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31665-9
• Beswick AD, Wylde V, Gooberman-Hill R, et al. 2012. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies. BMJ Open. - https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000435
• Appiah KOB, Khunti K, Kelly BM, et al. 2023. Patient-rated satisfaction and improvement following hip and knee replacements. J Eval Clin Pract. - https://doi.org/10.1111/jep.13767
• Wang L, Lee M, Zhang Z, et al. 2016. Does preoperative rehabilitation for patients planning to undergo joint replacement surgery improve outcomes? A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. - https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009857
• Moyer R, Ikert K, Long K, Marsh J. 2017. The value of preoperative exercise and education for patients undergoing total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS Rev. - https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.17.00015
• Rice DA, McNair PJ. 2010. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Semin Arthritis Rheum. - https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2009.10.001
• Wall BT, Dirks ML, Snijders T, et al. 2014. Substantial skeletal muscle loss occurs during only 5 days of disuse. Acta Physiol (Oxf). - https://doi.org/10.1111/apha.12190
• Dargel J, Oppermann J, Brüggemann GP, Eysel P. 2014. Dislocation following total hip replacement. Dtsch Arztebl Int. - https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884
• Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, et al. 2013. Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. - https://doi.org/10.1093/cid/cis803
• Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. 2012. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed. Chest. - https://doi.org/10.1378/chest.11-2404
• Marsland D, Mears SC. 2012. A review of periprosthetic femoral fractures associated with total hip arthroplasty. Geriatr Orthop Surg Rehabil. - https://doi.org/10.1177/2151458512462870