Остеохондроз позвоночника: что это на самом деле и что с ним делать

Заболела поясница после дачи или долгой дороги. Заныла шея к вечеру рабочего дня, потянуло между лопаток. Вы пошли к врачу или сами сделали снимок - и получили слово «остеохондроз». Звучит как приговор: будто позвоночник изнашивается, рассыпается, и это навсегда. Боль при этом настоящая, вы её не выдумали и не «накрутили». Но вот что важно понять с самого начала: «остеохондроз позвоночника» - это не название конкретной поломки, а собирательный ярлык, которым в наших краях привыкли обозначать почти любую боль в спине и шее «из-за позвоночника». За ним прячется сразу несколько разных историй, и у большинства из них прогноз куда лучше, чем внушает само слово. Дальше я разберу, что реально стоит за этим ярлыком, почему изменения на снимке есть даже у людей без единого симптома, и где во всём этом работает движение, а где вперёд идёт врач.

Что такое «остеохондроз позвоночника» и почему это не диагноз?

Коротко: «Остеохондроз позвоночника» - это собирательное название, а не одна болезнь. В международной медицине такого единого диагноза для взрослых нет: то, что им обозначают, - это возрастные изменения дисков и суставов плюс неспецифическая боль в спине или шее. Боль реальна, но ярлык не объясняет её причину.

Начну с честного: боль, из-за которой вы читаете этот текст, существует и заслуживает того, чтобы с ней разобрались. Разбираю я само слово - с вами и вашими ощущениями всё в порядке. А со словом «остеохондроз» ситуация непростая. В том виде, в каком его ставят у нас взрослому человеку сорока-шестидесяти лет, международная медицина этого диагноза не использует вовсе. Ни британское руководство NICE, ни клинические рекомендации по боли в спине и шее не оперируют термином «osteochondrosis» - они говорят либо о конкретных вещах (дегенерация диска, спондилёз фасеточных суставов), либо о «неспецифической боли», когда точную структуру-источник назвать нельзя (Hartvigsen J et al., 2018, Lancet).

Больше того: на Западе слово «spinal osteochondrosis» чаще всего означает совсем другое - болезнь Шейермана, нарушение развития грудного отдела у подростков, к возрастной боли в спине сорокалетнего отношения не имеющее. То есть один и тот же корень в разных традициях указывает на разные вещи. У нас же «остеохондрозом» стали называть почти всё: и ноющую поясницу после огорода, и шею офисного человека, и прострел, и отражённую боль. Ярлык оказался таким широким, что перестал что-либо объяснять. Поэтому дальше я буду говорить про то, что за ним реально стоит: возрастные изменения тканей позвоночника, которые есть у всех, и боль, у которой почти всегда несколько причин.

Как это ощущается и что обычно провоцирует боль?

Коротко: По-разному, в зависимости от отдела. Поясница чаще простреливает и тянет после нагрузки или долгой позы. Шея ноет и «зажимается» к вечеру, отдаёт в затылок или между лопаток. Тревожный сигнал - когда боль стреляет в руку или ногу с онемением: это уже про корешок, а не про «отложения в позвоночнике».

Позвоночник длинный, и болит он в разных местах по-разному. Пройдёмся по отделам - это вы способны отследить у себя сами.

Поясница. Самый частый адрес. Тянет и ноет внизу спины после дня на ногах, после сидячей дороги, после того как разово подняли тяжёлое или неудачно нагнулись. Иногда «клинит» так, что трудно разогнуться, - в народе прострел. Боль обычно тупая, разлитая, привязана к движению и позе: в одном положении легче, в другом хуже. Об остром простреле у меня есть отдельный подробный разбор про то, что делать, когда защемило спину.

Шея. Ноет сзади и сбоку, «зажимается» к концу рабочего дня, тяжелеет после часов за экраном или за рулём. Часто отдаёт в затылок, дарит головную боль напряжения, тянет в надплечье и между лопаток. Повернуть голову до конца бывает трудно, движение скованное. Про шею со всеми её тонкостями - отдельная статья про шейный остеохондроз.

Грудной отдел и между лопаток. Тянет и «колет» между лопатками, устаёт спина при долгой работе за столом. Здесь важна одна оговорка: боль в грудной клетке не всегда идёт от позвоночника, и её отдельно нужно отличать от сердечной и рёберной, о чём скажу в разделе про красные флаги.

А вот сигнал, который меняет весь разговор: боль уже не держится в спине - она стреляет вниз по ноге ниже колена или по руке в пальцы, с онемением, покалыванием или слабостью. Здесь речь о раздражении конкретного нервного корешка - грыжей диска или сужением канала, - и это уже другая история, чем общие «возрастные изменения». Такие сценарии я разбираю отдельно, потому что тактика там другая.

Что на самом деле происходит в позвоночнике с возрастом?

Коротко: Диски и суставы позвоночника с годами меняются у всех - теряют воду, оседают, по краям появляются костные разрастания. Это не «болезнь-разрушение», а естественное старение ткани, такое же неизбежное, как седина. Само по себе оно далеко не всегда болит.

Межпозвонковый диск устроен как упругая подушка: студенистое ядро внутри, плотное кольцо вокруг. С возрастом ядро постепенно теряет воду, диск становится ниже и жёстче, кольцо грубеет. Суставы между позвонками, годами работая, тоже перестраиваются, а по краям тел позвонков нарастают костные «губы» - остеофиты. Врач на снимке называет всё это дегенеративными изменениями или спондилёзом. Звучит грозно, но по сути это возрастная адаптация опорной конструкции, а не поломка.

Ключевое, что стоит забрать из этого раздела: эти изменения - норма фона, а не приговор, и они очень слабо связаны с тем, болит у вас спина или нет. Позвоночник при этом остаётся крепкой и адаптивной конструкцией: он рассчитан на нагрузку, восстанавливается под ней и не «сыпется» от того, что вы двигаетесь. Наоборот, движение и разумная нагрузка - это то, что держит его в форме. Пугающая картинка «износа» верна биологически, но ложна по смыслу: стареющий диск - не то же самое, что больная спина.

🔬 Глубже: Дегенерация диска - это перестройка матрикса: снижение содержания протеогликанов и воды в пульпозном ядре, фибротизация, потеря высоты диска, реактивные изменения замыкательных пластинок (Modic changes) и краевые остеофиты фасеточных суставов. Морфологически это ближе к возрастной ремодуляции, чем к «болезни». Корреляция между выраженностью дегенерации на МРТ и наличием боли слабая и непостоянная; отдельные фенотипы (например, Modic type 1, выраженная дискогенная дегенерация) ассоциированы с болью сильнее прочих, но и это ассоциация, а не однозначная причинность. Поэтому современные руководства ушли от структуроцентричной модели к биопсихосоциальной (Hartvigsen J et al., 2018, Lancet).

Почему заболело именно у вас?

Коротко: Причина почти никогда не одна. Сходятся возраст ткани, доза нагрузки, к которой спина не была готова, привычные позы, сон, общий стресс и уровень тренированности. Искать одного виновного - будь то «отложения соли» или один позвонок - тупик.

Хочется, чтобы у боли был один понятный виновник: «продуло», «сорвал спину», «отложения соли», «позвонок сместился». Так спокойнее - кажется, что если найти этот один гвоздь, его можно выдернуть. Но спина почти никогда не выходит из строя от одной причины: обычно совпадает несколько.

Что-то из этого от вас не зависело: возраст ткани, наследственность, старые травмы, само устройство вашего позвоночника. Но многое как раз в вашей власти, и в этом хорошая новость. Сверху ложится доза: резко возросшая нагрузка - затеянный ремонт, переезд, непривычно тяжёлый день на даче, - к которой ткань не была подготовлена. Дальше идут привычные позы и однообразие: не «неправильная осанка» сама по себе (её роль как причины боли сильно преувеличена), а именно долгая неподвижность в одном положении, когда спине не хватает разнообразия движений. Добавьте недосып, фоновый стресс и низкую тренированность - и порог, за которым обычная нагрузка превращается в боль, снижается.

И вот где мультифакторность играет за вас: причин несколько - значит, и точек приложения несколько. Не нужно менять всё разом и уж тем более «вправлять» что-то на место. Часто достаточно снять один-два перегружающих фактора и вернуть спине движение, чтобы она выбралась из минуса. Найти, какие именно факторы ваши, и выстроить нагрузку под вашу жизнь - это и есть моя работа: посмотреть, как устроено ведение 1-на-1, где предметом становится ваша конкретная спина, ваша нагрузка и ваш спорт, а «остеохондроз вообще» остаётся в стороне.

Что нагружает спину в спорте и в обычной жизни?

Коротко: Одни и те же вещи. Позвоночнику безразлично, откуда пришла нагрузка - от штанги в зале или от мешка картошки. Повторяющиеся наклоны с весом, скручивания, долгая статичная поза и резкие рывки без подготовки - вот что чаще всего выбивает спину.

В спорте спину грузят понятные сюжеты: ротация корпуса в замахе в гольфе и в ударе в теннисе и паделе, становая и приседания в зале, посадка на велосипеде в длинном триатлоне, гребля. Любителя обычно подводит скачок объёма или техника, к которой тело не готово, - об этом я подробно пишу применительно к конкретным видам, например про боль в пояснице у гольфиста.

Но ткани всё равно, спортсмен вы или нет. Та же поясница простреливает у человека, который разом перетаскал коробки при переезде. То же скручивание с весом ловит того, кто выхватил ребёнка из автокресла в неудобной позе. Та же шея каменеет у того, кто полдня чинил проводку с запрокинутой головой, и у того, кто просидел смену, уткнувшись в монитор. Мешок с цементом, ведро с водой на вытянутой руке, час прополки внаклонку, ночь на неудобной подушке - механика ровно та же, что в спорте, только без снаряда. Значит, и мишень одна: конкретная нагрузка или поза, которая раз за разом не даёт ткани восстановиться, - а спортивная она или бытовая, дело десятое.

Что это может быть ещё и как отличить одно от другого?

Коротко: Главное - отделить обычную неспецифическую боль (с ней можно начинать двигаться) от трёх особых сценариев: корешковой боли с прострелом в ногу или руку, воспалительной боли особого ритма и красных флагов. Ниже карта, которая подскажет, куда смотреть.

«Остеохондроз» ставят так широко, что под ним теряются вещи, которые важно различать, потому что тактика у них разная.

Эта карта нужна, чтобы отделить один сценарий от другого: перед вами обычная перегрузочная боль, с которой можно начинать работать движением, или ситуация, где вперёд идёт врач. Поставить себе точный диагноз по ней нельзя, да и незачем. Корешковую боль с прострелом в ногу я разбираю в статьях про межпозвонковую грыжу и про сужение позвоночного канала - если стреляет в ногу с онемением, вам туда.

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: При обычной боли в спине или шее без красных флагов и без прострела в конечность снимок чаще не нужен и способен только напугать: дегенеративные изменения есть у огромной доли людей, которые не чувствуют никакой боли. Находка на снимке сплошь и рядом не равна причине боли.

Вот раздел, который стоит прочитать медленно, потому что он снимает больше страха, чем любой другой. Логика «болит - надо сделать МРТ и увидеть причину» звучит разумно, но на деле часто уводит в тупик. Причина проста: изменения, которые находят на снимке и называют «остеохондрозом», есть у большинства людей без всякой боли.

Цифры тут говорят сами за себя. В большом систематическом обзоре снимков людей без единого симптома дегенерацию диска в пояснице находили у 37% уже в двадцать лет и у 96% - к восьмидесяти; выпячивание диска (то самое пугающее «протрузия») - у 30% двадцатилетних и у 84% восьмидесятилетних (Brinjikji W et al., 2015, AJNR). В шее ещё нагляднее: на МРТ 1211 добровольцев без боли выпячивание диска нашли у 87,6%, причём даже среди двадцатилетних - у трёх из четырёх (Nakashima H et al., 2015, Spine). Вдумайтесь: почти у всех людей за сорок снимок покажет «остеохондроз» - и у тех, кто мучается болью, и у тех, кто о спине никогда не думал.

Значит, увиденное на снимке «изменение» - это чаще всего фоновое старение, как седые волосы или морщины, а не поломка, которую нашли и объяснили. Это не значит, что снимок бесполезен всегда: он к месту под конкретный вопрос - когда есть красный флаг, стойкая корешковая боль с прострелом и слабостью, которая не проходит и обсуждается операция, или была серьёзная травма. Правило простое: снимок делают, чтобы ответить на вопрос, а не «чтобы просто посмотреть», - иначе легко начать лечить картинку вместо человека и заодно навесить на себя лишний страх (Hartvigsen J et al., 2018, Lancet; NICE NG59, 2016).

Что здесь первая линия - и где место реабилитации?

Коротко: При обычной неспецифической боли в спине и шее первая линия по данным - не покой и не «вправление», а сохранение активности, движение и постепенная нагрузка плюс понимание, что спина крепкая. Реабилитация здесь и есть основное лечение. А вот при красных флагах, воспалительной боли и стойкой корешковой симптоматике вперёд идёт врач.

Это ключевой раздел, и я не буду делать вид, что реабилитация - ответ на всё. Разложу честно.

Первая линия по данным. Для самого частого варианта - неспецифической боли в спине и шее - международные руководства сходятся в одном: не покой, а движение. Оставаться активным, продолжать привычные дела по мере переносимости, рано возвращаться к нагрузке и делать упражнения - это основа, а постельный режим прямо не рекомендуется, потому что замедляет восстановление (Foster NE et al., 2018, Lancet; NICE NG59, 2016; George SZ et al., 2021, JOSPT). Для шеи то же самое: первой линией идут упражнения на подвижность, силу и выносливость мышц шеи, а пассивные процедуры сами по себе не рекомендуются (Blanpied PR et al., 2017, JOSPT). Всё это - надёжно подтверждено: это верхний уровень доказательств, а вовсе не чья-то догадка.

Где здесь моё место. При неспецифической боли оно центральное, и вот с каким механизмом:

• Роль первой линии (нагрузка как лечение): постепенно поднять переносимость спины к той нагрузке и позам, которые её выбили. Это не «дополнение к таблеткам», а само лечение - именно нагрузка перестраивает ткань и возвращает уверенность в движении.
• Роль «сохранить активность во время естественного выздоровления»: большинство эпизодов боли в спине проходят сами, и главная опасность в этот период - не «дораскрошить диск», а залечь, потерять форму и начать бояться движений. Моя задача - провести вас через острый период активным, а не лежачим.
• Роль «предотвратить рецидив»: боль в спине любит возвращаться, и именно для поясницы доказано, что регулярные упражнения снижают частоту повторных эпизодов. Это работа на будущее, а не только на текущую боль.

Где первая линия не я - воспалительный ритм боли (это к ревматологу, возможный дебют болезни вроде болезни Бехтерева), красные флаги, стойкая корешковая боль с нарастающей слабостью, - я проговариваю это вслух. И считаю такую прямоту не минусом, а страховкой доверия: раз я честно отступаю там, где нагрузка не решает, значит, моему «здесь решает именно движение» можно верить.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: Работает то, что меняет причину и возвращает переносимость: движение, упражнения и понимание, что спина крепкая. Пассивные средства - массаж, тепло, тейп, короткий курс обезболивающего, даже «вправление» - меняют симптом на время, но не выносливость ткани. А покой, вытяжение и операция при обычной боли без корешка не помогают.

Оговорка, которую я тяну через каждый разбор: массаж, мазь, прогревание, тейп, бандаж и даже «вправление» влияют на симптом, но не на запас прочности спины. Этот запас поднимает одна лишь нагрузка - оттого всё перечисленное и живёт в статусе дополнения, приятного, но не решающего. Отдельно про «вправление позвонков»: щелчок и облегчение после мануальной сессии реальны, но это кратковременный эффект, а не «поставленный на место позвонок» - позвонки не «выскакивают» и не «вправляются» так, как рисует бытовая картинка. И держите в голове разницу: «нет данных» не равно «не работает». Про многие народные средства честнее сказать «не изучено». А вот про постельный режим и вытяжение при обычной боли данные как раз есть - и они говорят, что толку нет.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Главный спор - насколько дегенеративные изменения на снимке вообще виноваты в боли. Поле давно ушло от простого «износ равно боль»: связь оказалась слабой, и большинство боли ведут как неспецифическую. Второй спор - о роли мануальной терапии: помогает ли она чем-то сверх временного облегчения.

Спор о причинности здесь предметный и важный. Десятилетиями боль в спине объясняли структурно: нашли на снимке дегенерацию - вот и причина. Но когда посмотрели на снимки людей без боли и увидели те же изменения у большинства, простая связка «износ равно боль» посыпалась. Сегодня поле сошлось на том, что у подавляющего большинства пациентов конкретную структуру-виновника указать нельзя, и боль ведут как неспецифическую, по биопсихосоциальной модели, где нагрузка, сон, настроение и убеждения весят не меньше картинки на МРТ (Hartvigsen J et al., 2018, Lancet). Остаётся живой край дискуссии: часть исследователей выделяет отдельные подтипы, где структура всё же вносит вклад заметнее (например, изменения замыкательных пластинок диска), - но это про меньшинство случаев и про ассоциацию, а не про то, чтобы вернуть старую модель «износа».

Второй спор - о мануальной терапии. Что она даёт кратковременное облегчение при боли в спине, спорят мало. Спорят о другом: меняет ли она течение и есть ли у неё преимущество перед активным подходом в долгую. Здесь поле осторожно: как разовое средство снять симптом и помочь начать двигаться - да, как основа лечения вместо нагрузки - нет.

🔬 Глубже: В обзоре Brinjikji 2015 распространённость находок у бессимптомных монотонно росла с возрастом, что и лишает изолированную находку диагностической ценности вне клинического контекста. Nakashima 2015 показал компрессию спинного мозга на МРТ у 5,3% полностью бессимптомных - ещё одно напоминание, что тяжесть картинки и симптом расходятся. Сильнее прочих с болью ассоциированы Modic type 1 изменения замыкательных пластинок и выраженная дискогенная дегенерация, но причинность до конца не доказана; попытки лечить «дискогенную боль» структурно (спондилодез при неспецифической боли) не показали преимущества над консервативным ведением. Отсюда и сдвиг руководств к неструктурной, биопсихосоциальной рамке.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: Большинство эпизодов острой боли в спине заметно стихают за несколько недель, даже без агрессивного лечения. Но боль в спине склонна возвращаться эпизодами - это часть её природы, и именно поэтому важна работа на профилактику. Возрастные изменения при этом никуда не денутся, и это нормально: цель - не «убрать остеохондроз», а вернуть спине переносимость и уверенность.

Честные ориентиры, без обещаний. Острая неспецифическая боль в спине имеет хороший естественный прогноз: у большинства людей она существенно уменьшается в течение нескольких недель. Но у части боль возвращается эпизодами - и это её обычное поведение, а не знак, что «позвоночник разрушается дальше». Понимание этого само по себе лечебно: тот, кто знает, что рецидив вероятен и не страшен, реагирует на него спокойнее и восстанавливается быстрее.

Важно честно сказать и вот что: дегенеративные изменения, которые вам показали на снимке, от лечения не исчезнут - геометрию диска и остеофиты движением не отмотать назад. Но это и не нужно. Цель другая и достижимая: поднять переносимость спины, вернуть полный объём движений без страха и снизить частоту обострений. Люди с одинаковым «остеохондрозом» на снимке живут очень по-разному - одни годами не вспоминают о спине, другие мучаются, - и разница чаще не в картинке, а в тренированности, нагрузке и отношении к движению. Обещать вам исчезновение боли к конкретному числу я не стану - зато честно скажу, что спина хорошо отвечает на грамотную нагрузку, а понятая причина резко снижает шанс ходить по кругу пассивных процедур.

Когда к врачу, а не в зал?

Коротко: Есть ситуации, где заниматься самому нельзя. Нарушение работы тазовых органов, нарастающая слабость в ноге или руке, онемение в промежности, воспалительный ночной ритм боли, боль после серьёзной травмы, а также боль на фоне температуры, потери веса или перенесённой онкологии - это к врачу, и не откладывая.

Красные флаги именно для спины и шеи:

• Нарушение мочеиспускания или стула, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, резкая слабость в обеих ногах. Это возможный синдром конского хвоста - неотложное состояние, счёт идёт на часы. Скорая, а не «полежу до утра».
• Нарастающая слабость в ноге или руке, «провисает» стопа, слабеет хват, онемение расширяется. Прогрессирующий неврологический дефицит требует осмотра быстро, а не выжидания.
• Скованность в спине и суставах по утрам дольше 30-60 минут, боль будит во второй половине ночи и отпускает от движения, а не от покоя, особенно в молодом возрасте. Это воспалительный ритм боли, профиль для ревматолога, а не для зала.
• Боль после серьёзной травмы - падения с высоты, аварии, а у пожилого человека даже после несильного падения. Нужно исключить перелом позвонка, это снимок и врач.
• Постоянная боль, которая не зависит от позы и хуже ночью, на фоне температуры, необъяснимой потери веса или перенесённой онкологии. Это повод срочно искать серьёзную причину, и ярлык «остеохондроз» тут только уводит в сторону.

Ни один из этих сценариев не чинится «упражнениями с ютуба». Моя часть работы тут стартует позже - когда врач уже снял с повестки опасное.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: Начните с честного вопроса «есть ли красный флаг или прострел в ногу с онемением». Если нет - не залегайте, продолжайте двигаться по мере переносимости, уберите самый очевидный перегружающий фактор и дайте себе одну-две недели. Не проходит, мешает жить или есть тревожный сигнал - разбирайтесь с причиной предметно, а не гоняйтесь за новым «вправлением».

Логика первого шага такая. Сначала отсеките опасное: пройдитесь по списку красных флагов и проверьте, не стреляет ли боль в ногу или руку с онемением и слабостью. Если да - это не сценарий самопомощи, нужен осмотр. Если нет - перед вами, скорее всего, обычная неспецифическая боль, и главное правило простое: не превращайте её в постельный режим. Продолжайте двигаться в пределах переносимого, не замирайте в одной позе надолго, уберите один самый очевидный перегружающий фактор - непривычный объём нагрузки, долгую статику, неудобное рабочее место - и дайте спине неделю-две в таком режиме.

А вот дальше проходит граница. Выдавать вам заочно готовый комплекс упражнений «от остеохондроза» я не буду, и дело не в кокетстве. Без осмотра, без вашей истории и понимания вашей реальной нагрузки нормального плана не выйдет: под одним ярлыком прячутся и обычная перегрузка, и корешковая боль, и воспалительный сценарий, и каждому нужно совсем разное, а угадывание в теме здоровья оборачивается вредом. Поэтому от меня здесь - логика и принцип, а не универсальный комплекс на всех.

Нижняя строка. Завтра: проверьте себя на красные флаги и на прострел в конечность с онемением - если они есть, это к врачу. Если нет - не ложитесь «отлежаться», а продолжайте двигаться по мере сил и уберите один очевидный перегружающий фактор. Чего не делать: не искать спасения в «вправлении» и вытяжении как в главном методе, не заливать боль обезболивающим неделями, не лечить картинку с МРТ вместо собственных ощущений и не бояться, что движение «дораскрошит» спину, - это не так. К врачу - без промедления при красных флагах и нарастающей слабости. Если боль обычная и просто не уходит - причину надо искать в вашей нагрузке, позах и тренированности, а не в новом диагнозе-ярлыке.

Ровно на этом и построено личное ведение: я не «лечу остеохондроз вообще», а вычисляю то, что выбивает именно вашу спину, выстраиваю нагрузку под вашу жизнь и спорт и возвращаю вас в движение без фонового страха. Хотите разложить свою историю по-предметному - посмотрите, как устроено ведение 1-на-1.

Смежные разборы

• Что делать, когда защемило спину - про острый прострел в пояснице и первые дни.
• Шейный остеохондроз - тот же разбор ярлыка, но подробно про шею.
• Межпозвонковая грыжа - если боль стреляет в ногу с онемением, а не просто ноет спина.
• Сужение позвоночного канала - если тяжелеют и немеют ноги при ходьбе, и легче наклониться вперёд.

Источники

• Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. 2018. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 391(10137):2356-2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
• Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. 2018. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 391(10137):2368-2383. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
• National Institute for Health and Care Excellence. 2016 (updated 2020). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE Guideline NG59. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
• George SZ, Fritz JM, Silfies SP, et al. 2021. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304
• Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. 2017. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 47(7):A1-A83. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.0302
• Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. 2015. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 36(4):811-816. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4173
• Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, et al. 2015. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine (Phila Pa 1976). 40(6):392-398. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000775
• Maher C, Underwood M, Buchbinder R. 2017. Non-specific low back pain. Lancet. 389(10070):736-747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9