Артроз пальцев рук: почему растут узлы и можно ли это остановить

Суставы пальцев начали ныть, у основания большого пальца стреляет, когда открываешь банку, а на средних и последних фалангах выросли твёрдые узелки, из-за которых кольцо уже не налезает. Вам сказали «артроз» или, по-старому, «отложение солей», и в голове складывается пугающая картинка: руки, которые неумолимо скрючит, и надо их беречь, поменьше нагружать, пореже работать. Это ровно та ловушка, из-за которой кисть слабеет быстрее, а страх растёт. Артроз кисти - не соли и не приговор к неподвижным пальцам. Ниже разберу, что это на самом деле, откуда берутся узлы, где первая линия - движение, разгрузка и простая шина, как не спутать всё это с воспалительным артритом, который лечится совсем иначе, и что из популярного просто забирает деньги.

Что такое артроз пальцев и как это правильно называется?

Коротко: Это остеоартроз кисти - состояние, при котором медленно перестраивается весь маленький сустав пальца: истончается хрящ, по краям кости растут разрастания (те самые узлы), временами воспаляется оболочка. Никакие «соли» тут не откладываются.

«Отложение солей» - живучий миф. Ничего солевого в суставах пальцев не откладывается, и диета «на вымывание солей» здесь бессмысленна. Твёрдые узелки, которые вы нащупываете, - это костные разрастания по краям сустава, остеофиты, а не кристаллы соли.

Называется это остеоартрозом кисти, и у него есть узнаваемые адреса. Узлы на последних, самых близких к ногтю суставах называют узлами Гебердена, на средних суставах пальцев - узлами Бушара. Отдельная и очень частая форма - артроз в основании большого пальца, там, где он крепится к запястью; врачи зовут его ризартрозом. Именно ризартроз обычно даёт самую заметную боль, потому что этот сустав участвует в любом щипке и захвате. И ещё одно важно запомнить сразу: остеоартроз меняет весь сустав как орган - хрящ, кость под ним и оболочку. Поэтому здесь точнее слово «перестройка»: сустав меняет структуру, приспосабливаясь к нагрузке, и не всегда удачно.

Как это ощущается и что обычно провоцирует?

Коротко: Типично - боль при работе руками (хват, щипок, откручивание крышек), которая стихает в покое, короткая утренняя скованность на несколько минут, рост твёрдых узлов и снижение силы захвата. Болезнь идёт волнами, с обострениями и затишьями.

Картина довольно узнаваема. Пальцы или основание большого пальца ноют после работы руками и стихают в покое: тяжелее всего даётся то, где нужно сжать и повернуть - открыть банку с закруткой, повернуть ключ в тугом замке, отжать тряпку, застегнуть мелкую пуговицу. По утрам суставы могут «схватывать», но эта скованность короткая, проходит за несколько минут расхаживания - к этому важному отличию вернёмся. Со временем на суставах вырастают плотные узелки, пальцы могут слегка искривляться в стороны, а сила захвата падает: банка или крышка, которые раньше открывались без мысли, теперь требуют усилия или чужой помощи.

В начале, пока узлы только формируются, сустав нередко припухает, краснеет и болит заметнее - это воспалительная фаза, и она пугает больше всего. Но у большинства она со временем стихает, оставляя уже безболезненный, хоть и деформированный, узел. Течёт артроз кисти волнами: спокойные месяцы сменяются обострениями после непривычной ручной работы, и плохая неделя не означает, что руки стремительно рушатся.

Что на самом деле происходит в суставе?

Коротко: Хрящ теряет качество из-за сбоя баланса между обновлением и разрушением ткани, а не от простого «трения». Кость по краям отвечает разрастанием - так рождаются узлы. Это активная перестройка живого сустава, а не пассивный износ детали.

Хрящ на концах косточек пальца работает как гладкий скользящий вкладыш с амортизацией. Своих сосудов у него нет, и питается он движением: под нагрузкой хрящ работает как губка - выдавливает отработанную жидкость и впитывает свежую. Полный покой хрящу не друг: без движения он хуже питается.

При остеоартрозе тонкий баланс сбивается: клетки хряща перестают успевать поддерживать ткань, разрушение обгоняет обновление, хрящ истончается. Кость под ним уплотняется, а по краям сустава разрастается - это и есть узлы Гебердена и Бушара, попытка сустава стабилизироваться. Оболочка периодически воспаляется, давая отёк и ту самую болезненную фазу. Ключевой момент вот в чём: разумная, дозированная нагрузка для сустава - сигнал жить и приспосабливаться. Вредит суставу другое: сочетание неудачной наследственности, возраста ткани и перегрузки без восстановления.

🔬 Глубже: Современная модель трактует остеоартроз как сбой восстановительного ответа сустава, где сплетаются низкоградиентное воспаление, метаболические сдвиги и биомеханика, - а вовсе не как финал механического стирания. У части людей выделяют эрозивный подтип остеоартроза кисти: более воспалительный и агрессивный вариант с выраженным синовитом, острыми болезненными вспышками и характерными центральными эрозиями на рентгене (Favero M et al., Nat Rev Rheumatol, 2022). Это ни «соль», ни ревматоидный артрит, но течение у него тяжелее обычного узлового, и именно вокруг него идут главные научные споры - о них ниже.

Почему это случилось именно с вами?

Коротко: Причина почти никогда не одна. Складываются наследственность, возраст, женский пол и менопауза, а также многолетняя ручная нагрузка - особенно для большого пальца. Искать единственного виновного бесполезно.

Хочется назвать одного виновника: «это от компьютера», «это возраст», «это наследственность». Но остеоартроз кисти почти всегда складывается из нескольких причин сразу, и вклад каждой у разных людей отличается.

Самый сильный из них - наследственность. По классической оценке из исследования близнецов, подтверждаемой и в более поздних работах, вклад генетики в рентгенологический артроз кисти и колена у женщин достигает 39-65 процентов (Spector TD et al., BMJ, 1996). Если у вашей мамы или бабушки были узловатые пальцы, ваша предрасположенность выше - и это не ваша вина и не следствие «неправильной жизни». Второй фактор - возраст: с годами хрящ хуже восстанавливается. Третий - пол: женщины болеют чаще и тяжелее, а заметный рост числа случаев приходится на годы вокруг менопаузы (роль гормонов тут предполагают, но как надёжно доказанный механизм её считать пока рано). И только поверх этой предрасположенности ложится нагрузка: многолетний тяжёлый ручной труд, частый сильный щипковый захват и вибрация повышают риск, особенно для сустава в основании большого пальца (Zhang Y, Jordan JM, Clin Geriatr Med, 2010). Порядок тут важен: генетика, возраст и пол задают почву, а нагрузка добавляет риск сверху - но не «убивает здоровые суставы» сама по себе.

Разобраться, какие именно факторы ваши и как перестроить нагрузку на руки под конкретную кисть и ваш вид спорта или работу, - это и есть работа со мной: посмотреть, как устроено ведение 1-на-1, где мы смотрим на вашу историю, силу захвата и то, чем именно вы нагружаете руки каждый день.

Что нагружает суставы кисти в спорте и в быту?

Коротко: Кисть грузит всё, что связано с сильным и повторяющимся хватом и щипком - от ракетки и клюшки до банок, тряпок и садовых ножниц. Но само по себе движение сустав не изнашивает; опаснее для него полная разгрузка и слабость мышц кисти.

В спорте с диагнозом связывают крепкий хват ракетки в теннисе и падел, обхват клюшки в гольфе, работу со штангой - везде, где кисть долго и сильно сжимает снаряд. Но патология не спрашивает, спортсмен вы или нет: те же суставы в быту нагружают тугие крышки, отжимание тряпки, вязание, садовые секаторы, тяжёлые сумки на согнутых пальцах. Особенно достаётся большому пальцу при щипковом захвате, когда вы что-то сильно зажимаете между ним и указательным.

Логично предположить, что раз это грузит сустав, то и разрушает. Но вывод «беречь и не нагружать» здесь так же ошибочен, как при артрозе колена. Стоит начать щадить руку, включается порочный круг: мышцы кисти слабеют и хуже стабилизируют суставы, хват падает, любое усилие даётся тяжелее, страх растёт. Задача обратная - сделать руки сильнее и распределить нагрузку умнее.

Что это может быть ещё и как отличить?

Коротко: Похоже болеть кисть может при ревматоидном и псориатическом артрите, подагре. Отличают по ритму боли, длительности утренней скованности, набору поражённых суставов и по тому, есть ли стойкий горячий отёк. Это не занудство: воспалительный артрит лечится срочно и совсем иначе.

Не всякая боль в суставах пальцев - остеоартроз, и часть похожих состояний лечится у ревматолога лекарствами, причём срочно. Тут важнее всего не пропустить воспалительный артрит. Международные рекомендации по диагностике прямо называют главных «двойников» остеоартроза кисти: ревматоидный артрит, псориатический артрит и подагру (Zhang W et al., Ann Rheum Dis, 2009).

Ориентир простой: остеоартроз - это боль от работы, которая стихает в покое, с короткой утренней скованностью, обычно на «фирменных» суставах пальцев. А вот долгая утренняя скованность больше часа, воспаление на недели, симметричное поражение суставов у основания пальцев и запястий, недомогание или псориаз - сигнал показаться врачу и сдать анализы. Ранний ревматоидный артрит важно поймать быстро: от этого зависит, удастся ли сохранить суставы.

Нужен ли снимок и что он покажет?

Коротко: Рентген подтверждает артроз и его форму, но плохо предсказывает боль. У большинства пожилых людей рентген находит артроз кисти, и у многих из них руки не болят вовсе. Лечат человека и его функцию, а не картинку.

Рентген - основной метод: он показывает сужение суставной щели, остеофиты, а при эрозивном подтипе - характерные эрозии. Но вот что важно понять и перестать пугаться заключения. Рентгенологический артроз кисти у пожилых - почти норма. В крупном популяционном исследовании его нашли хотя бы в одном суставе кисти у 67 процентов женщин и 55 процентов мужчин старше 55 лет (Dahaghin S et al., Ann Rheum Dis, 2005), тогда как реально мешающий, симптоматический артроз кисти встречается в разы реже (Zhang Y et al., Am J Epidemiol, 2002). Проще говоря, «изменения на рентгене» и «болезнь, которая вам мешает» - это далеко не одно и то же.

Практический вывод: снимок нужен, чтобы подтвердить диагноз и при сомнении отсечь воспалительный артрит; выстраивать по степени изменений страх смысла нет. При типичной картине остеоартроза кисти рутинный рентген для диагноза часто и вовсе не обязателен - диагноз клинический (NICE NG226, 2022). МРТ и УЗИ в обычной ситуации не нужны и назначаются, только когда врач подозревает воспалительное заболевание.

Что здесь первая линия - и где место реабилитации?

Коротко: Первая линия - это набор без операций: обучение щадящему обращению с суставами, упражнения на силу и подвижность кисти, шина для большого пальца при ризартрозе и, при необходимости, противовоспалительная мазь. Так рекомендуют крупные руководства. Честно оговорюсь: доказательная сила упражнений при кисти скромнее, чем при колене.

В большинстве разборов я предупреждаю против автоматизма «реабилитация - первая линия». Здесь случай в основе честно наш, и это подтверждают крупнейшие руководства: базовое лечение остеоартроза кисти - это обучение защите суставов, лечебные упражнения на силу и подвижность и ортезы, в первую очередь шина на основание большого пальца, а лекарства добавляют поверх (Kloppenburg M et al., EULAR, Ann Rheum Dis, 2019; Kolasinski SL et al., ACR, Arthritis Rheumatol, 2020).

Но в силе доказательств я обязан быть точным. Для колена польза упражнений подтверждена мощно; для кисти данные скромнее. Систематический обзор Кокрейн показал, что упражнения при остеоартрозе кисти уменьшают боль и улучшают функцию, но эффект небольшой, а качество доказательств низкое - сами авторы отмечают, что величина эффекта может не дотягивать до клинически ощутимой (Østerås N et al., Cochrane, 2017). Поэтому честный маркер здесь - «скорее да, данные не окончательные»: упражнения входят в первую линию по рекомендациям, но обещать от них многого нельзя. А вот шина на основание большого пальца при ризартрозе рекомендована уверенно (ACR, 2020) - это надёжно подтверждено на уровне рекомендаций.

Где здесь моё место. Роль реабилитации при артрозе кисти - это R10: геометрию сустава мы не меняем и узлы не убираем, но меняем то, что реально определяет вашу жизнь с этими руками, - силу захвата, переносимость нагрузки и функцию. Механизм конкретный. Сильные и выносливые мышцы кисти лучше стабилизируют сустав и снимают с него часть усилия при щипке и хвате. Грамотная разгрузка большого пальца шиной в обострение убирает боль, не выключая руку из жизни. А обучение защите суставов - как открывать банки, держать инструмент, распределять нагрузку между пальцами и всей кистью - снижает те самые пики усилия, которые провоцируют боль. Плюс важнейшая часть работы - вовремя распознать за «артрозом» воспалительный артрит и направить к ревматологу.

Что помогает, что дополняет, а что не работает?

Коротко: Работают обучение, упражнения и шина для большого пальца. Дополняет противовоспалительная мазь, иногда короткий курс таблеток или укол в обострение. Не работают гидроксихлорохин, метотрексат и глюкозамин; по хондроитину данные противоречивы. «Восстановителей хряща» в таблетках не существует.

Разложу по ярусам с честными маркерами уверенности.

Про дополнения нужно держать в голове одно: они меняют симптом, а не выносливость сустава. Противовоспалительная мазь на сустав пальца действительно снижает боль и при этом безопаснее таблеток, хотя выигрыш у неё скромный - облегчение получают примерно на десятую часть больше людей, чем от пустышки (Derry S et al., Cochrane, 2016). Короткий курс таблеток или укол стероида в обострение гасят болезненную вспышку и открывают окно, чтобы вернуться к нагрузке (данные по внутрисуставному уколу именно в мелкие суставы кисти при этом ограничены). Но это именно временное окно: снял боль, а силу кисти за эти недели не поднял - вернёшься в ту же точку.

Теперь про то, что забирает деньги и надежду, а результата не даёт. Гидроксихлорохин - противомалярийный препарат, который пробовали как «противовоспалительный» при артрозе кисти, - в качественном исследовании не превзошёл пустышку по боли (Kingsbury SR et al., Ann Intern Med, 2018). Метотрексат, серьёзный препарат из арсенала ревматологии, в исследовании при артрозе кисти с воспалением тоже не сработал лучше плацебо (Wang Y et al., Lancet, 2023). Оба - показано, что не работает, и оба не должны назначаться при обычном остеоартрозе кисти. Глюкозамин крупные руководства прямо не рекомендуют - это тоже показано, что не работает, сколько бы его ни продавали как «строительный материал для хряща». С хондроитином честнее сказать «данные противоречивы»: часть рекомендаций осторожно допускает его при кисти на слабом основании, надёжного доказательства пользы нет. И общий принцип: таблеток, восстанавливающих хрящ или «рассасывающих» узлы, не существует - узел состоит из кости, а не из соли, и диетой он не уходит.

О чём здесь спорят специалисты?

Коротко: Спорят не о том, лечить ли артроз кисти движением и разгрузкой - это согласовано. Живой спор в другом: раз в суставах есть воспаление, почему серьёзные противовоспалительные препараты его не лечат - и является ли эрозивный подтип отдельной болезнью, для которой лекарство ещё не найдено.

Тут стоит развести настоящий спор и мнимый. Что обучение, упражнения и шина - основа, а «восстановители хряща» не работают, в науке согласовано. Реальный, не закрытый вопрос лежит вокруг воспаления. В суставах пальцев при артрозе, особенно при эрозивном подтипе, воспаление реально есть - его видно на УЗИ, и оно даёт болезненные вспышки. Отсюда логичная идея: раз есть воспаление, дадим противовоспалительное посильнее. И короткий эксперимент это отчасти подтверждает: в одном 6-недельном РКИ низкая доза преднизолона заметно снизила боль в пальцах у людей с признаками воспаления - но это предварительный, краткосрочный результат (Kroon FP et al., Lancet, 2019). Стероид нельзя давать долго, а как только доходит до препаратов, меняющих течение болезни, всё рушится: и гидроксихлорохин, и метотрексат в исследованиях провалились.

Вот здесь и спор. Одни считают, что эрозивный артроз кисти - это по сути отдельное воспалительное заболевание, для которого просто ещё не подобрали работающий препарат, и продолжают испытания. Другие - что воспаление здесь вторично, следствие перестройки сустава, а не её двигатель, и потому бить по нему иммунными препаратами бесполезно. Поле пока склоняется ко второй позиции по факту неудач с лекарствами, но точка не поставлена.

🔬 Глубже: Сильная сторона аргумента «воспаление вторично» - именно провал болезнь-модифицирующих препаратов в рандомизированных исследованиях (HERO с гидроксихлорохином, METHODS с метотрексатом): если бы иммунное воспаление было двигателем, подавление его меняло бы течение, а оно не меняет. Контраргумент сторонников воспалительной модели: дозы и длительность могли быть недостаточными, а сам эрозивный фенотип в исследованиях выделяли неточно, разбавляя выборку невоспалительными случаями. Кратковременный успех преднизолона (HOPE) держит вопрос открытым: воспаление отвечает на лечение, но устойчиво повлиять на болезнь этим пока не удаётся.

Сколько это длится и чего реально ждать?

Коротко: Это хроническое состояние, которым управляют годами. Но «хроническое» не значит «неуклонно к худшему»: боль у многих со временем в среднем стабилизируется, а самая болезненная фаза формирования узлов обычно стихает. И функцию сохраняет работа руками, а покой её только отбирает.

Честная рамка - «состояние, которым управляют» годами, как давление; обещать, что «вылечим начисто», тут нельзя. Сформировавшиеся узлы не рассосутся. Но и картина «руки неумолимо скрючит» неверна. По обзору наблюдений боль при артрозе кисти в среднем меняется мало: за несколько лет примерно у четверти людей она усиливается, а у сопоставимой доли, наоборот, стихает (Jansen V et al., Ann Med, 2025). Особенно обнадёживает узловая форма: болезненная воспалительная фаза при росте узла обычно временная, и остаётся уже безболезненный, хоть и не идеальный по виду сустав. Есть и обратная сторона: функция со временем чаще медленно снижается, поэтому силу и ловкость кисти стоит целенаправленно поддерживать.

Диагноз не отменяет ни любимый спорт, ни привычную работу руками. При разумной нагрузке и грамотной разгрузке в обострения люди с артрозом кисти продолжают играть в теннис и гольф, работать, рукодельничать. При тяжёлом ризартрозе, когда боль в основании большого пальца не отступает годами и мешает жить, существует операция - но это резерв на случай, когда всё консервативное исчерпано (Wajon A et al., Cochrane, 2015).

Когда к врачу, а не в зал

Коротко: Долгая утренняя скованность, стойкий горячий отёк нескольких суставов, симметричное поражение суставов у основания пальцев и запястий, общее недомогание, псориаз или внезапный жгучий приступ - повод показаться врачу и сдать анализы.

Есть картины, где за болью может стоять не остеоартроз, и самодеятельность тут неуместна. К врачу и на анализы стоит идти, если утренняя скованность в кистях тянется больше часа; если суставы у основания пальцев и запястья опухли, горячие и держатся так неделями; если поражение симметричное на обеих руках и сопровождается недомоганием или потерей веса - всё это похоже на ревматоидный артрит, который важно поймать рано. Внезапный приступ жгучей боли, красноты и отёка одного сустава, часто ночью, - возможна подагра. Боль в суставах пальцев на фоне псориаза или изменённых ногтей - повод проверить псориатический артрит. И, конечно, стоит показаться врачу, если палец резко потерял подвижность или сильно деформировался за короткое время.

С чего начать и где граница самопомощи?

Коротко: Начните с двух вещей: перестаньте «беречь» руки до бездействия и мягко верните им нагрузку через силу захвата и подвижность, а в обострение большого пальца разгрузите его шиной. Но конкретную программу под вашу форму и стадию удалённо не составить - руками легко и недогрузить, и сорвать сустав в обострение.

Логика простая. Первый шаг - развернуть отношение к рукам: вместо «пореже и полегче» дать посильную регулярную нагрузку на силу хвата и подвижность пальцев плюс разумную защиту суставов в быту (открывать тугие крышки приспособлением, распределять вес сумки на всю ладонь). Второй шаг - в болезненную вспышку в основании большого пальца не геройствовать: разгрузить его шиной и снизить пиковые усилия, пока воспаление не стихнет. Общий принцип я вам дал: сустав живёт нагрузкой, а слабое звено здесь - сила и выносливость кисти.

Но именно тут проходит граница самопомощи. Какая нагрузка полезна при вашей форме - узловой или ризартрозе, - что можно в обострение, а что пока рано, как подобрать шину и не пересидеть в ней до слабости мышц: удалённо, без осмотра кисти и вашей истории, честно не решить. И главное - отличить остеоартроз от дебюта воспалительного артрита по тексту в интернете невозможно, это делает врач по осмотру и анализам. Речь тут о вашей безопасности, и это не рекламный повод записаться ко мне.

Нижняя строка. Завтра сделайте две вещи: перестаньте бояться собственных рук - движение и разумная нагрузка суставу союзник - и начните мягко тренировать силу и подвижность кисти, а в обострение большого пальца разгружайте его шиной. Не тратьте деньги и надежду на глюкозамин, «восстановители хряща» и диеты «от солей»: узел состоит из кости, они его не меняют. И сразу покажитесь врачу, если утренняя скованность держится больше часа, суставы стойко горячие и опухшие, поражение симметричное или есть недомогание - это уже про воспалительный артрит. Всё остальное - вопрос грамотной, постепенной нагрузки под вашу ситуацию.

Если хотите вернуть рукам силу и уверенность - работать, играть и не бояться каждой тугой крышки - под вашу форму артроза и вашу нагрузку, так и устроено ведение 1-на-1: разбираем вашу кисть, силу захвата и то, как нагружать руки дальше без страха.

Смежные разборы

• Болит запястье - широкий разбор боли в запястье и кисти: что за ней стоит и когда это не артроз.
• Синдром запястного канала - почему немеют пальцы и чем сдавление нерва отличается от артроза суставов.
• Артроз коленного сустава - тот же механизм в крупном суставе и почему нагрузка сустав не «стирает».

Источники

• Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2019. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 78(1):16-24. - https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213826
• Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2020. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 72(2):220-233. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149/
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2022. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). - https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• Østerås N, Kjeken I, Smedslund G, et al. 2017. Exercise for hand osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev, CD010388. - https://doi.org/10.1002/14651858.CD010388.pub2
• Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. 2009. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 68(1):8-17. - https://doi.org/10.1136/ard.2007.084772
• Dahaghin S, Bierma-Zeinstra SM, Ginai AZ, et al. 2005. Prevalence and pattern of radiographic hand osteoarthritis and association with pain and disability (the Rotterdam study). Ann Rheum Dis 64(5):682-687. - https://doi.org/10.1136/ard.2004.023564
• Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, et al. 2002. Prevalence of symptomatic hand osteoarthritis and its impact on functional status among the elderly: The Framingham Study. Am J Epidemiol 156(11):1021-1027. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12446258/
• Spector TD, Cicuttini F, Baker J, et al. 1996. Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study. BMJ 312(7036):940-943. - https://doi.org/10.1136/bmj.312.7036.940
• Zhang Y, Jordan JM. 2010. Epidemiology of Osteoarthritis. Clin Geriatr Med 26(3):355-369. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20699159/
• Favero M, Belluzzi E, Ortolan A, et al. 2022. Erosive hand osteoarthritis: latest findings and outlook. Nat Rev Rheumatol 18(3):171-183. - https://doi.org/10.1038/s41584-021-00747-3
• Derry S, Conaghan P, Da Silva JAP, et al. 2016. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev, CD007400. - https://doi.org/10.1002/14651858.CD007400.pub3
• Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, et al. 2018. Hydroxychloroquine Effectiveness in Reducing Symptoms of Hand Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med 168(6):385-395. - https://doi.org/10.7326/M17-1430
• Wang Y, Jones G, Keen HI, et al. 2023. Methotrexate to treat hand osteoarthritis with synovitis (METHODS): an Australian, multisite, parallel-group, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 402(10414):1764-1772. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37839420/
• Kroon FP, Kortekaas MC, Boonen A, et al. 2019. Results of a 6-week treatment with 10 mg prednisolone in patients with hand osteoarthritis (HOPE): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 394(10213):1993-2001. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727410/
• Wajon A, Vinycomb T, Carr E, et al. 2015. Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev, CD004631. - https://doi.org/10.1002/14651858.CD004631.pub4